Cамоконтролируемая гигиена полости рта - эффективный способ профилактики стоматологических заболеваний

Распространенность кариеса зубов у детей в разных регионах России колеблется от 60 до 95%, достигая к 35-44 годам 100% [4]. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта у детей дошкольного возраста достигает 30-40%, у школьников 12-14 лет - 80% и приближается к 100% у взрослого населения.

Причина кариеса зубов, гингивита и пародонтита установлена. К возникновению этих наиболее распространенных заболеваний причастны микроорганизмы, обитающие в полости рта человека. Из 300 видов бактерий полости рта этиологическим фактором кариеса и пародонтита являются около полутора десятков. Причем одни виды микробов вызывают кариес зубов (кариесогенные штаммы), другие - патологию пародонта (пародонтогенные штаммы). В силу сказанного, тщательное удаление микробного налета - гигиенический уход за полостью рта - занимает исключительно важное место во всех программах профилактики стоматологических заболеваний [6, 7]. Установлена стойкая связь между распространенностью кариеса зубов, заболеваний пародонта и уровнем гигиены полости рта. По данным ВОЗ, 92% населения земного шара не умеют чистить зубы.

Отрадно, что в публикациях по гигиене полости pтa в последние годы делаются попытки разобраться в причинах неудовлетворительной чистки зубов [8]. Из 26 причин, приведенных автором, наше внимание в наибольшей степени привлекли следующие:

  • Кратковременность чистки зубов по времени, когда вместо 1,5 минут на чистку зубов затрачивается 30 секунд. Предлагается использование песочных часов на 2-3 минуты или ориентировка на продолжительность эстрадной песни, звучащей по радио (3-5 минут).
  • Преобладание горизонтальных движений вместо подметающих и круговых.
  • Недостаточное количество движений зубной щетки.
  • Отсутствие очищения пришеечной области.
  • Безотвесттвенное или формально-безразличное отношение к гигиеническим мероприятиям в полости рта.

 

Эти причины являются главными факторами, определяющими рост распространенности кариеса и заболеваний пародонта, их значительное омоложение и стремление к 100%. Это есть первый вывод из анализа причин неудовлетворительной гигиены полости рта. Второй вывод напрашивается сам собой - отсутствие рациональной методики чистки зубов. Методики простой, логичной, легко понимаемой и запоминающейся взрослым и детям.

Исходя из вышеизложенного, рациональный метод гигиены полости рта предполагает отсутствие перечисленных недостатков.

Он должен:

  • регламентировать время чистки;
  • предлагать наиболее рациональные виды чистящих движений, упрощающие методику чистки и ее усвоение (стандартный способ чистки рекомендует вертикальные, горизонтальные, возвратно-поступательные, круговые, подметающие, скребущие движения щетки),
  • рекомендовать обоснованное количество чистящих движений для каждого фрагмента зубного ряда;
  • способствовать тщательному очищению всех поверхностей зубов от налета, в том числе пришеечных и слизистой оболочки десен.

Такая методика была предложена нами и успешно применяется более 15 лет. Для обоснования ее целесообразности и эффективности был проведен простейший эксперимент. Суть его состояла в следующем. Участникам эксперимента было проведено окрашивание налета на зубах. Затем предложена чистка зубов с определением через каждые пять движений наличия окрашенного налета.

Следует подчеркнуть, что для очищения вестибулярных и оральных поверхностей зубов были выбраны вертикальные движения зубной щетки с максимальным захватом слизистой оболочки десны с целью удаления налета с десен и пришеечных областей. Причем очищение вестибулярных поверхностей проводилось при сомкнутых челюстях, выводимых в прямой прикус для лучшего очищения нижних зубов. В силу адгезии налета только чистка зубов при сомкнутых челюстях с захватом слизистых десен до переходных складок позволяла развить достаточное усилие (давление), необходимое для полного удаления налета.

Вертикальные движения на вестибулярных и оральных поверхностях зубов с максимальным захватом десен проводились до полного удаления окрашенного налета. Оказалось, что для удаления налета с моляров необходимо сделать 30 движений зубной щетки, премоляров и клыков - 25, резцов - 20. Полученные нами данные согласуются с исследованиями топографии мягкого зубного налета [5] и самоочищения полости рта [2]. Согласно им, скорость образования налета и его количество на молярах в 2 раза больше чем на резцах, а самоочищение моляров и премоляров происходит хуже, чем резцов.

Таким образом, предложенный метод чистки зубов, названный позднее самоконтролируемым [1], решил сразу же первые четыре проблемы неудовлетворительной гигиены, описанные выше. Методика чистки зубов предельно проста, легко запоминается (один вид чистящих движений), доступна взрослому и ребенку, умеющему считать. Одним из основных ее достоинств является возможность самоконтроля качества удаления налета во всех участках зубного ряда путем элементарного подсчета количества чистящих движений.

Максимальный захват щеткой слизистой оболочки десен позволяет наряду с тщательным удалением налета проводить щеточный массаж, улучшающий гемодинамику и метаболические процессы в пародонте. Истирания твердых тканей зубов не происходит, так как слизистая оболочка десен выступает в роли дозатора силы чистящих движений и при передозировке реагирует болью. Кроме того, по-нашему мнению, истиранию препятствует улучшение кровоснабжения тканей, окружающих зуб, и тщательное удаление налета, препятствующее деминерализации эмали.

Для предупреждения возможных повреждений воспаленной слизистой оболочки десны количество чистящих движений и давление щетки необходимо увеличивать постепенно.Кровоточивость десен может наблюдаться в течение 2-3 недель самоконтролируемой гигиены полости рта и не служит критерием прекращения чистки. Через 1-3 недели, в зависимости от выраженности воспаления, десна приобретает бледно-розовую окраску и прекращает кровоточить. При наличии зубного камня проводится тщательная профессиональная гигиена. В последующем при соблюдении технологии чистки зубной камень не образуется.

Клинические испытания метода самоконтролируемой гигиены полости рта показали его высокую не только профилактическую, но и лечебную эффективность [1]. Проведение тщательной чистки зубов по этой методике беременными женщинами привело к снижению распространенности гингивита в первую половину беременности в 3-4 раза, а во вторую половину беременности - более чем в 2 раза. Перед началом применения самоконтролируемой гигиены полости рта распространенность гингивита составляла 89,65% в первую половину беременности и 96, 65% - во вторую

К концу беременности (через полгода после начала исследования), когда воспаление десен обычно усиливается, распространенность гингивита снизилась до 26,44% Причем у этих женщин диагностировалась только кровоточивость десен. Следует особо подчеркнуть, что такие результаты достигнуты благодаря только тщательной чистке зубов без применения каких-либо методик лечения.

Решив первую проблему - разработка эффективного, легко выполнимого, усвояемого и самоконтролируемого способа чистки зубов, которому уже более 15 лет, следует перейти к решению второй проблемы. Эта проблема не менее важна, чем первая, так как для того чтобы чистить зубы, необходимо понимать не только как, но и зачем это следует делать. Только формирование устойчивой положительной мотивации к необходимости тщательного гигиенического ухода позволяет добиться таких результатов.

К сожалению, и полтора десятка лет назад, и позже, несмотря на публикации этого метода, он нашел больше сторонников среди пациентов, убедившихся в его эффективности, чем среди стоматологов. Это подтверждают исследования, проведенные еще 10 лет назад [З]. Согласно им, значение гигиены полости рта недооценивается не только людьми, но и многими врачами-стоматологами Свидетельством сказанного является высокая распространенность у стоматологов гингивита и пародонтита.

Эпидемиологические исследования, проведенные среди студентов старших курсов стоматологического факультета, свидетельствуют, что распространенность гингивита составляет 83,4%. На кровоточивость десен, ставшую столь привычной, вообще не обращается внимание. А что еще хуже, при появлении кровоточивости многие переходят на мягкую щетку и щадящий режим чистки. Результаты такого "решения" проблемы сказываются очень быстро. Уже у 9,8% обследованных студентов отмечается оголение шеек зубов, у 6,7% - истирание эмали зубов.

В связи с этим необходимо подробнее остановиться на методике формирования устойчивой положительной мотивации к проведению тщательной гигиены полости рта. Перед обучением чистке зубов проводится тщательный осмотр полости рта и пациент подробно информируется о состоянии зубов и десен Так как практически у каждого пациента обнаруживается мягкий зубной налет, то он демонстрируется с указанием мест излюбленной локализации и способности его к адгезии. Далее указывается, что этот налет - причина кариеса зубов и заболеваний пародонта. Акцентируется внимание на количестве бактерий в налете. Отмечается, что эти микроорганизмы придают зубам неэстетичный вид, являются причиной запаха изо рта и образования камня.

Затем пациенту объясняется методика чистки, позволяющая тщательно удалить налет со всех поверхностей зубов. Пациент понимает логичность вертикальных движений, убирающих налет со всей десны и зубов (в том числе пришеечной и субгингивальной областей), а также необходимость их нужного количества (20-30). Далее демонстрируется сила чистящих движений. Объясняется, что горизонтальные движения щетки втирают налет в межзубные промежутки, истирают зубы и травмируют десну. Даются рекомендации по очищению контактных поверхностей зубов флоссами. В заключение указывается, что такая чистка обеспечивает устранение воспаления десны и надежную защиту от кариеса поверхностей зубов, доступных для щетки.

Уже с первых дней регулярной чистки зубов по этой методике появляется чувство комфорта в полости рта - свежее дыхание, гладкая поверхность зубов, ощущение легкости в деснах, обусловленное снятием налета с зубов и десен, и уменьшением отечности слизистой. Кровоточивость десен и признаки воспаления обычно исчезают через 7-10дней от начала систематического ухода за полостью рта. Все сказанное выше убеждает в надежности и эффективности метода чистки зубов и формирует у пациентов уверенность в необходимости такого подхода в решении проблемы сохранения зубов. Клинических признаков истирания тканей зубов на протяжении полутора десятков лет чистки зубов по данной методике нами не обнаружено.

Таким образом, предложенный способ самоконтролируемой гигиены полости рта, основанный на упрощении методики чистки зубов и возможности самоконтроля за тщательностью удаления налета с зубов и десен, проверен временем и является надежным способом профилактики кариеса и заболеваний пародонта.

Литература

  • Бокая В Г. Ограничение сахара и введение сахарозаменителей в профилактике заболеваний полости рта. Дисс. на соискание уч. ст. д-ра мед. наук Омск, 1993, 494 с.
  • Гарбер О.Г., Недосеко В.Б., Питаева А.Н Нарушение процесса самоочищения рта под влиянием ряда факторов. II съезд стоматологов Туркменистана, Ашхабад, 1991 с: 86-87.
  • Кондратов А И. Проблемы санитарного просвещения в стоматологии. Стоматология, 1990, т. 69, № 4,с. 78-79.
  • Кузьмина Э.М. Распространенность и интенсивность кариеса в России. Клиническая стоматология, 1998, № 1, с. 36-38.
  • Левицкий А.П., Мизина И.К. Зубной налет Киев, Здоровье,1987, 80 с.
  • Пахомов Г.Н., Леус П.А. Стоматологический компонент интегрированной программы профилактики неинфицированных заболеваний. Стоматология, 1987, т. бб, № 4, С 86-88.
  • Реализация комплексной программы развития стоматологической помощи Стоматология, 1989, I 68, № б, с 4-7.
  • Утиловский С Б. Гигиена полости рта - первичная профилактика стоматологических заболеваний. Новое в стоматологии, 1999, №7, 142 с.

Источник иформации: http://www.nedug.ru

Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0