Депофорез гидроокиси меди-кальция - научно обоснованный метод

(Ответ на статью О. Зыбина "Реальность и мифы "депофорезные") А. Кнаппвост (профессор университета, доктор физ.-хим. и мед. стомат. нститут физической химии с отделом „Биофизическая химия и научные исследования в стоматологии", Гамбургский университет, Германия)

Статья О. Зыбина имеет подзаголовок - "осторожно яд!". Это серьезное обвинение в адрес депофореза, но оно не имеет под собой ни малейших оснований. Как впрочем и целый ряд других критических положений этой статьи.

Статья написана в очень агрессивном тоне. Отчасти это можно объяснить искренним желанием автора помочь своим пациентам и защитить их от возможных отрицательных последствий применяемых методов. Кроме того, на почве недостаточности знаний в прилегающих к стоматологии разделах других наук, например, химии и токсикологии, могут возникнуть необоснованные страхи и сомнения. К сожалению, метод депофореза еще не вошел в программы обучения стоматологов и многие врачи осваивают его самостоятельно. Это не всегда просто, тем более, что приходится преодолевать стереотипы, сложившиеся со студенческой скамьи.

Уже в начале статьи становится ясно, что у О. Зыбина, понятие о том, что такое "депофорез", для чего служит "глубокое фторирование", какие препараты необходимы для лечения пародонтитов, очень мягко говоря, "расплывчатые". На самом деле эти технологии объединяет только то, что разработаны они Вашим покорным слугой, а материалы и оборудование производятся по нашей лицензии фирмой Humanchemie", Германия. К чести российских "кулибиных", против которых так яростно ополчился О. Зыбин, следует сказать, что большинство из них во всех этих технологиях достаточно хорошо разобрались. Встречи с врачами, их многочисленные публикации свидетельствуют о том, что в России вышеуказанные методы широко используются в клинической практике, обеспечивая высокую эффективность лечения соответствующей стоматологической патологии {1-21). Сначала несколько слов о методах, не имеющих отношения к депофорезу, но упомянутых О. Зыбиным в его статье.

Что такое глубокое фторирование и какие препараты необходимы для его осуществления?

Исходя из положений разработанной нами теории реминерализации эмали, для профилактики первичного кариеса нами был разработан метод глубокого фторирования. Для его реализации требуется комплект из двух компонентов. Этот комплект производится фирмой ""Humanchemie" под названием "эмаль-герметизирующий ликвид" (тифенфлюорид). Наши исследования в области профилактики кариеса были отмечены премией ORCA. На метод глубокого фторирования получен европейский патент. Глубокое фторирование - это совсем другая, не имеющая к депофорезу отношения, технология. Общение с врачами во время нашего неоднократного посещения Москвы, пребывания в Самаре позволяет высказать мнение, что и этот метод специалистами понят и применяется правильно, в соответствии с рекомендациями. Это очень высокоэффективный метод, который обеспечивает профилактику кариеса, в том числе фиссурного (22).

Применение гидроокиси меди-кальция для лечения пародонтитов

Как показала клиническая практика, гидроокись меди-каяьция, препарат из вышеуказанного набора для депофореза, оказался весьма эффективен и при лечении пародонтитов. Обладая уникальными бактерицидными свойствами, способностью лизировать эпителий и образовать арагонитно-кальцитную мембрану на границе с живой тканью, он, позволяет решить целый комплекс задачу стоящих перед врачом-пародонтологом. После снятия твердых назубных отложений некоторое количество купрала необходимо внести в тканевой карман. Эту процедуру повторяют 3-4 раза (в зависимости от тяжести заболевания) с интервалом в 1-2 недели Гидроокись меди-кальция для лечения пародонтитов успешна используется в клинической практике не только в Германии, но и в России (23). Эта технология также не имеет никакого отношения к депофорезу.

В нижеследующем материале мне бы хотелось дать ответ на некоторые положения статьи О. Зыбина, которые в абсолютно ложном свете представляют разработанный нами метод депофореза.

Показания для проведения депофореза

Из опубликованных в России работ, с которыми нам удалось познакомиться, следует, что метод депофореза совершенно правильно был использован врачами для эндодонтического лечения, в том числе по поводу острых гангренозных процессов, хронических периодонтитов, гранулем, кист, для перелечивания зубов при обострениях после традиционного лечения, включая каналы, заполненные резорцин-формалиновой пастой, перфорации и отломы инструментов.

Причем, эффективность лечения составляла обычно более 90%. Имевшиеся свищи, по данным авторов, затягиваются уже после второго сеанса депофореза. О. Зыбин совершенно правильно обращает внимание на то, что для осуществления депофореза нет необходимости проводить манипуляции ниже 1/3-1/2 глубины канала. Именно это позволяет врачу практически исключить перфорации и отлом инструмента. Кстати, на большую частоту случаев отлома инструментов при лечении традиционными методами О. Зыбин совершенно справедливо обращал внимание коллег в своем предыдущем материале "Коварство и прелесть зндодонтии", помещенном на его сайте. Как видно из этой публикации, О. Зыбин вынужден был даже разработать приспособление для извлечения отломков.

Традиционная эндодонтия потому и сохраняется так долго не смотря на всем очевидные недостатки, что за ней стоит гигантская индустрия. "Не прекращается поток ежедневно возникающих новых вспомогательных электромеханических, электронных, дигитальных устройств, создаваемых для того, чтобы уменьшить количество осложнений, которые запрограммированы в самом методе (перфорации, отлом инструментов, потери твердой субстанции зуба и т.д.).

Причем все это для единственной цели: ухитриться как можно больше микробов выскрести из доступной части канала, как можно большее их количество утопить в гипохлорите и ослабить проявления токсического действия микробов, оставшихся вне пределов досягаемости инструментов и антимикробных средств. Эти устройства, возможно, способствуют некоторому облегчению работы врача, но не обеспечивают радикального решения задачи - очистки всей канальной системы и придания каналам такой формы, которая бы позволила обеспечить полноценное пломбирование (Jeschke, 1999).

Перечень материалов и оборудования, необходимого для осуществления депофореза:

  • гидроокись меди-кальция (купрал) -для лечения боковых зубов;
  • гидроокись кальция высокодисперсная, которая в смеси с гидроокисью меди-кальция применяется для фронтальных зубов;
  • атацамит - бактерицидный цемент для пломбирования канала;
  • прибор для осуществления депофореза, то есть для доставки активных компонентов в разветвления канальной системы и дентинные канальцы.

Что такое гидроокись меди-кальция (купрал)?

На основе разработанной нами оригинальной физико-химической технологии нам удалось получить сложное вещество основными компонентами которого являются отрицательные ионы гидроксокупрала, гидроксильные ионы и отрицательно заряженные коллоидные частицы гидроокиси меди. Под действием электрического поля ионы и заряженные частицы перемещаются к положительному полюсу, проникая в каналы, независимо от их формы или степени искривленности.

В периапикальной области рН среды изменяется от резко щелочного до нейтрального (а при наличии воспалительного процесса даже несколько кислого). Поэтому ионы гидроксокупрата переходят в слаборастворимое основание - гидроокись меди. Кроме того, поскольку поперечное сечение периапикальной области гораздо больше, чем поперечное сечение канальцев, скорость движения ионов и частиц купрала падает (вспомните жидкость, выливающуюся из трубы в бассейн).

Таким образом, как главный канал, так и многочисленные боковые канальцы, оказываются обтурированными (32). Отпадает необходимость в пломбировании канала до апекса.Следы ионов меди, имеющиеся в области отверстий, стимулируют остеогенез, в результате чего отверстия через 2-3 месяца оказываются дополнительно обтурированными остеоцементом. Благодаря бактерицидному действию купрала, после депофореза остается стерильный корень (33). Ионы меди стимулируют восстановление очагов костной деструкции в апикальной области. Причем, после депофореза полное восстановление костной ткани наблюдается максимум через 1-1,5 года(16,34). В то же время, по данным Weiger et al. (2001) при традиционной эндодонтии этот срок достигает 4-4,5 лет (35).

Медь - необходима для жизнедеятельности человека

Далее в работе О. Зыбина представлена информация о содержании ионов меди в тканях человеческого организма, роли их в различных процессах. Из нее справедливо следует, что медь является эссенциальным элементом и в определенных дозах необходима человеку для реализации многих биохимических процессов. Медь содержится во многих продуктах питания: мясе, молоке, рыбе, картофеле, злаковых растениях, кукурузе и т.д. Недостаточность меди сопровождается различными их нарушениями и заболеваниями (36, 37). Так, по данным ВОЗ, ежедневная необходимая доза для взрослого человека - 2-5 мг меди в день. Поэтому медь входит в состав многих наборов поливитаминов, обычно в количестве 1 мг, и указано, что это составляет 33% необходимой суточной дозы.

Потенциальная возможность возникновения негативных явлений появляется при одноразовом приеме 15 мг. Однако, даже при этой высокой дозе токсические реакции развиваются редко, так как срабатывает рвотный механизм и медь быстро эвакуируется из организма. Количество ионов меди, поступающих во время депофореза в канал составляет всего 0,1 мг, что приблизительно в 30 раз меньше, чем необходимо потреблять человеку ежедневно. Причем практически вся поступившая медь остается внутри канала.

Таким образом, медь, поступившая в корень зуба при депофорезе, не может оказать токсического воздействия на организм пациента. Попутно следует заметить, что, в медицине и конкретно в стоматологии, используется целый ряд препаратов, содержащих элементы, которые, в отличие от ионов меди, являются абсолютно вредными для организма человека. Например, гипохлорит натрия представляет собой токсическое вещество. В литературе имеются многочисленные сообщения согласно которым проникновение его за пределы апекса при промывании канала приводило к появлению болей, отеков, геморрагий, некрозу тканей, парастезии (38). Известны случаи появления после промывания каналов выраженных аллергических реакций вплоть до анафилактических шоков (39).

Гуттаперча содержит высокотоксичный кадмий (37). Большинство препаратов для девитализации пульпы содержат формальдегид. Некоторые врачи для девитализации зубов продолжают использовать мышьяк. При отсутствии более физиологичных препаратов, работники медицины вынуждены, к сожалению, использовать то, что имеется в их распоряжении. Кроме того, при низких дозах вредное воздействие препаратов удается свести к минимуму.

Что касается конкретно(!) о клинического наблюдения, приведенного О. Зыбиным, то заочно разобраться в нем, безусловно не легко. Однако можно с определенностью сказать, что токсическое действие меди находящейся в каналах после депофореза, полностью исключено. Вероятность развития аллергической реакции на медь ничтожно мала.

Депофорез - это метод

Необходимо отметить, что попытка О. Зыбина провести разносторонний и глубокий анализ метода депофореза и препаратов, необходимых для его проведения не может не вызвать уважения. Тем более, что из текста следует, что автору не однажды приходилось сталкивался с ситуациями, когда предлагаются недостаточно проверенные, не всегда безопасные для здоровья пациентов методы и лекарственные средства. Однако деиофорез, безусловно не входит в число таких "на скорую руку" состряпанных методов. Этот метод основан на обширных экспериментальных исследованиях, проведенных под нашим руководством в Тюбингском университете, в Институте физико-химических исследований. Результаты исследований изложены в виде ряда докторских диссертаций, опубликованы в научной печати (25-34).

О публикации "К оценке депофореза в эндодонтии"

Авторы: М. Хюльсман, В. Гойрстен, Д. Хайдеманн, К. Лест, А. Печельтб В. Рааб, Е. Шеффер

В статье О. Зыбина большое внимание уделяется публикации Хюлльсманна и соавт. (2000) (40). Эта группа ученых представляет традиционную эндодонтию, являвшуюся в свое время значительным прогрессивным шагом в стоматологии. На усовершенствование этого подхода с целью достижения более или менее приемлемых результатов потребовались многие годы труда. Огромные усилия научной мысли были затрачены и продолжают затрачиваться на усовершенствование эндодонтического инструментария, поиск новых материалов для его изготовления, разработку препаратов для дезинфекции каналов, технологий использования ультразвуковых и лазерных установок, микроскопов. Чтобы отказаться от всего этого и признать депофорез, нужно, видимо, произвести слишком большой переворот в своих представлениях. Этим, скорее всего, объясняется тот факт, что метод депофореза гораздо легче находит сторонников не среди корифеев стоматологической науки, а среди врачей, не обремененных грузом собственных, пусть устаревших, не совсем правильных, но так дорогих сердцу любого ученого разработок. Не имея оснований выдвинуть ни одного конкретного научного аргумента против метода депофореза, такие "корифеи" время от времени выступают с надуманными или просто ложными обвинениями. Именно такие необоснованные обвинения и содержатся в статье Хюльсмана и соавт. Остановимся на некоторых из них:

Методу депофореза

Говоря о недостаточности экспериментальных данных, Хюльсман и соавт. не в состоянии уточнить, что же именно, какой механизм, какое звено технологии по их мнению не достаточно доказаны. Тем более, что в Германии о депофорезе опубликовано большое количество работ, включая докторские диссертации. Собственного опыта клинического применения депофореза Хюдьсман и соавт. по понятным причинам не имеют, а опыт других врачей ими игнорируется (41-44). Некоторые сторонники традиционной эндодонтии, даже апробировав депофорез и получив высокими процент положительных результатов, вопреки всякой логике и здравому смыслу продолжают противодействовать его широкому распространению. Так, в работе Арнольд и др. (1998), цитированной Хюльсманном и др., указано, что эффективность депофореза составила 89,8%, однако, "...эффективность традиционного метода столь высока, что внедрение депофореза просто излишне" (45).

По поводу так называемой "высокой эффективности традиционной эндодонтии, следует напомнить, что профессор С. Lest (кстати, один из соавторов рассматриваемой нами работы) в своем выступлении на Международном симпозиуме по эндодонтии в Амстердаме, опубликованном в журнале "Эндодонтия" (1997) сказал следующее: "Имеющиеся в нашем распоряжении клинические наблюдения, представленные рентгеновскими снимками, позволили обнаружить у 40-60% зубов с пролеченными корневыми каналами признаки апикальных поражений. Эти цифры никак не согласуются с данными наблюдений, опубликованными в последние годы - 80-95% успеха."

И далее в том же выступлении: "В одной из последних, очень часто цитируемых работ с цифрой успеха 91% в качестве статистической единицы оценки был взят не зуб, а отдельно каждый корень, при том, что более половины этих зубов были многокорневыми. После пересчета на зуб, "успех" стал выражаться цифрой 46%" (46). Высоким цифрам успеха, приводимым сторонниками традиционной эндодонтии, противоречат и данные некоторых авторов о том, что современная эндодонтия - это на 60% ретритоэндодонтия, то есть перелечивание зубов после "столь успешного" их лечения (Жданов и соав. 2001). Кроме того, нередко встречаются так называемые "проблемные каналы". То есть те, которые в принципе невозможно лечить традиционным методом. К таким относятся, в частности, искривленные, облитерированные, с наличием обломков инструментов и т.д. В этих случаях только с помощью депофореза гидроокиси меди-кальция возможно добиться полного излечения.

Депофорез не противоречит законам современной эндодонтической терапии

Хюльсман и соавт. заявляют, что депофорез якобы игнорирует существенные аспекты научно обоснованной концепции эндодонтической терапии. Это совершенно не соответствует действительности. К сожалению, научно-обоснованная концепция эндодонтического лечения, ставившая во главу угла обеспечение перманентной стерильности канальной системы, в настоящее время низведена традиционными эндодонтистами к требованиям по проведению химико-механической дезинфекции главного корневого канала и мануального его заполнения пломбировочным материалом до апекса. То есть ограничивается тем, на что она, традиционная эндодонтия способна. Однако, несмотря на так называемый "асептический способ работы, плотное и долговременное закрытие главного канала" боковые канальцы и дельта при традиционном подходе остаются инфицированными и не обтурированными.

Кроме того, как показали исследования, проведенные в США, после традиционного лечения в 75% случаев остается инфицированным, дентин корня. Таким образом, корень после традиционного лечения является по существу вредным для организма источником латентной инфекции. В то же время проведенные нами экспериментальные и клинические наблюдения со всей убедительностью доказали, что именно в результате проведения депофореза полностью стерильными остаются главный канал, дельта, латеральные канальцы и дентин.

Как главный, так и латеральный канальцы обтурируются сначала выпадающей в осадок гидроокисью меди, а затем остеоцементом. Со стороны ротовой полости реинфицирование предотвращает бактерицидный цемент - атацамит. Таким образом, после проведения депофореза корень представляет собой стерильную систему, обтурированную, то есть закрытую как со стороны периапикальных тканей, так и ротовой полости. В канальцах остается купрал, обеспечивая стерильность в последующие годы.

Из вышеуказанного следует, что техника депофореза не только не игнорирует существенные аспекты научно-обоснованной концепции эндодонтической терапии (то есть требование перманентной стерильности остающегося в челюсти корня), но и является на сегодняшний день единственной, позволяющей эти аспекты реализовать на практике.

Метод депофореза не включает использования формальдегидсодержащих средств!!!

В статье Хюльсманна и соавт. имеются строки, которые вырвав из контекста, можно понять, как то, что якобы при проведении депофореза существует необходимость использования формальдегид-содержащих средств. Авторы на самом деле имеют в виду, что депофорез проводится на девитализированных зубах. Известно, что для девитализации зубов в настоящее время, используются преимущественно препараты, содержащие формальдегид. Однако эти же формальдегидсодержащие препараты используются и для девитализации зубов, эндодонтическое лечение которых осуществляется традиционными методами.

Учитывая возможность неправильного истолкования указанных строк Хюльсманна и соавт., журнал для врачей-стоматологов "Dental Spiegel" поместил редакционную статью, в заглавие которой вынесено: "Препараты "Humanchemie" для депофореза не содержат никакого формальдегида" (47). В статье "Dental Spiegel" указано, что ни один из препаратов для депофореза, лицензия на производство которых принадлежит единственно фирме "Humanchemie", Германия, не имеет в своем составе формальдегидсодержащих средств.

В Германии депофорез гидроокиси меди-кальция рекомендован

В редакционной статье журнала "Dental Spiegel" далее указано, что KZBV (Государственное страховое объединение зубных врачей) - единственный орган, наделенный правом разрешать допуск стоматологических методов и материалов к клиническому применению в страховой медицине и их оплату больничными кассами, признает метод депофореза научно-обоснованным и рекомендует его к использованию в стоматологических клиниках. Кстати, рекомендации других профессиональных объединений (DGZMK, его дочерней организации DGZ и ESE) носят лишь общеинформационный характер и отражают мнение небольшой группы профессоров.

В статье "Dental Spiegel", кроме того отмечено, что в Государственный институт лекарственных средств и медицинских продуктов (BfArM), в который врачи Германии должны направлять информацию о замеченных ими негативных воздействиях препаратов на организм пациентов, за весь длительный период клинического применения метода депофореза не поступило ни одного отрицательного отзыва.

Опровержение на обвинения, содержащиеся в статье Хюлльсманна и соавт. (2000), представлены также в статье, опубликованной в DZW "Endodontie", которую подписали все 25 членов стоматологической научно-исследовательской группы Института физической химии Гамбургского университета (48).

Обращаясь к российским коллегам-стоматологам, со всей ответственностью ученого и человека, заверяю, что мною к клиническому внедрению были рекомендованы только те препараты и методы, высокая лечебная эффективность которых и безвредность для организма человека, были доказаны в результате всесторонней глубокой теоретической, экспериментальной и клинической проверки. Результаты экспериментов и клинических наблюдений опубликованы в печати.

Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0