Предварительное прохождение корневых каналов

Предварительное прохождение, разведка канала создание "ковровой дорожки" являются первыми этапами инструментальной подготовки канала после создания доступа к полости зуба. Было отмечено, что клиницисты сталкиваются со сложностями именно в этой фазе лечения.

Возможные проблемы включают перелом инструмента, создание уступа, изменение формы канала, ленточную перфорацию, апикальную перфорацию, формирование изгиба и апикальную блокаду. Описанные ошибки приводят к неполной санации системы корневых каналов и снижают шансы на успех эндодонтического лечения.

Изображение 1 - Множество информации опубликовано о важности коронкового доступа в эндодонтии. Доступ должен быть достаточно большим, чтобы открывать все каналы, и при этом сохранять структуры зуба для дальнейшего его восстановления. Доступ к полости зуба должен быть настолько минимальным, насколько на практике он позволит удобно работать.



Изображение 2, 3 – Общепринятым считается прямой доступ к пульповой камере. Изначально прямолинейному доступу к корневому каналу мешает треугольник дентина, расположенный в нескольких миллиметрах от дна полости зуба. Этот дентинный треугольник необходимо удалить для создания прямолинейного доступа, и этот этап должен быть выполнен для каждого зуба, даже если его предоперационное строение кажется простым.

Изображение 4 - Предварительное прохождение дает клиницисту лучший тактильный контроль при работе малым заранее изогнутым файлом в апикальной трети канала для выявления ее микроанатомии. Начальное расширение коронковых двух третей канала устраняет ограничивающий дентин и снимает значительное давление на режущие поверхности любого типа файлов.

Изображение 5 – Разведка и формирование каналов становятся более легкими и предсказуемыми шагами, когда надлежащим образом выполнено предварительное прохождение, особенно в сложной системе корневых каналов, как в таком втором нижнем моляре.

Изображение 6 – Предварительно пройденные каналы пропускают больший объем ирригантов, которые улучшают очистку. Узкое, ограниченное препарирование каналов опасно, так как файлы в таком случае работают в практически сухих условиях. Предварительно пройденные каналы вмещают большое количество теплого ирригационного раствора, что ускоряет апикальное и латеральное растворение тканей пульпы.



Изображение 7, 8 – Предварительное прохождение каналов уменьшает вероятность возникновения послеоперационных проблем, так как удаляется основная часть тканей пульпы, микрофлора и связанные с ней раздражители, если таковые имелись. Прохождение файлов через предварительно расширенные и очищенные каналы предупреждает случайное инфицирование периапикальных тканей. При прохождении файла через необработанный канал, напротив, вероятно проталкивание большого количества раздражителей периапикально, что вызывает послеоперационные обострения.

Изображение 9 – Другие варианты удаления нависающих треугольников дентина включают использование Gates Glidden, расширителей устьев канала и ряда крупных ручных файлов. При работе с Gates Glidden существует опасность повреждения боковой стенки канала. А чрезмерное расширение может привести к истончению стенки корня или ее перфорации.

Изображение 10 – Ручные файлы требуют больше времени, кроме того, они жесткие, что увеличивает риск изменения естественной анатомии канала. Однако применение ручных файлов может быть эффективно в этой области канала. В настоящее время рекомендуется использование безопасных и эффективных ротационных Ni-Ti файлов.

Изображение 11 – Предварительное прохождение каналов в целом улучшает диагностику. Предварительно расширенный канал пассивно принимает файл большего размера в апикальной трети, что позволяет легче рентгенологически визуализировать окончательный размер канала. Электронные апекс-локаторы при использовании в предварительно расширенных каналах являются более точными, так как инструменты более плотно прилегают к дентину в верхушечной части. Во время определения рабочей длины оценка апекса будет более точной, потому что к нему достигнут более прямой путь.

Изображение 12 – Не удаленные должным образом треугольники дентина увеличивают торсионную нагрузку на файлы во время измерения рабочей длины.

Изображение 13 – Область, отмеченная зеленым цветом, может рассматриваться как зона безопасности, где все ротационные инструменты способны работать с меньшим торсионным напряжением, благодаря прямолинейному доступу.

Изображение 14.

Заключение

Цель данной статьи состояла в описании методики предварительного прохождения, которая предназначена для оптимизации апикальной подготовки канала. Предварительная обработка играет значимую роль в уменьшении несоответствия между апикальным диаметром начального файла и диаметром канала в области апекса. Кроме того, известны данные о важности ручного или машинного предварительного прохождения канала для снижения риска поломки инструментов.

В следующей статье мы опишем, как создать "ковровую дорожку", которая представляет собой путь с гладкими стенками канала, вдоль которой могут легко работать Ni-Ti инструменты до своей рабочей длины.

Автор: Massimo Giovarruscio

Литература

  1. Schilder H. Cleaning and shaping the root canal, Dent Clin North Am 18:2, 269-296, April 1974.
  2. Ruddle CJ. Ch. 8, Cleaning and shaping root canal systems. In Pathways of the Pulp, 8th ed., Cohen S, Burns RC, eds. St. Louis: Mosby, pp. 231-291, 2002.
  3. Weine FS: The use of non-ISO tapered instruments for canal flaring, Compend Contin Educ Dent 17:651-663, 1996.
  4. Machtou P, Ruddle CJ. Advancements in the design of endodontic instruments for root canal preparation. Alpha Omegan. 2004;97:8-15.
  5. Berutti E, Cantatore G, Castellucci A. Use of nickel-titanium rotary PathFile to create the glide path: comparison with manual preflaring in simulated root canals. J Endod. 2009;35:408-412.
  6. Glosson CR, Haller RH, Dove SB, del Rio CE. A comparison of root canal preparations using NiTi hand, NiTi-driven, and K-flex endodontic instruments. J Endodon 1995, 21: 146-151.
  7. Berutti E, Negro AR, Lendini M, Pasqualini D. Influence of Manual Preflaring and Torque on Failure Rate of ProTaper Rotary Instruments. J Endod 2004; 30 (4): 228-230.
Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0