Разведка корневого канала зуба, эндодонтия

Как говорилось в предыдущей статье, ручное предварительное прохождение прокладывает "ковровую дорожку" для более безопасного использования ручных файлов и ротационных NiTi инструментов.

Разведка каналов является первым этапом инструментальной обработки, во время которого часто могут появляться трудности и совершаться ошибки.

Разведка корневых каналов

Изображение 1 – Разведка коронковых 2/3 канала предоставляет информацию об анатомии системы корневых каналов и дает важную обратную связь относительно степени искривления, выпрямления, наличия их дилацерации. Клиницисты должны знать, что существуют пять часто встречающихся анатомических типов каналов: сливающиеся, изогнутые, искривленные, с дилацерацией и разделяющиеся.

Когда создан прямолинейный доступ и идентифицированы все устья, внимание направляется на обработку каналов. Если пульпа жизнеспособная и имеется кровотечение, полость зуба заполняют вязким хелатором. В случае некротизированной пульпы полость орошают и полностью заполняют 5,25% теплым раствором NaOCl. С использованием файла малого размера из нержавеющей стали проводят предоперационную рентгенографию и определяют ожидаемую длину и кривизну корневого канала. Для изучения и разведки коронковых двух третей канала подходят ручные К-файлы из нержавеющей стали 10 размера с конусностью 0,02.

Изображение 2 – После обработки коронковых 2/3 канала его промывают NaOCl и используют для предварительного расширения ручные инструменты, расширители устьев Gates Glidden, работая ими подобно щетке, или ротационные NiTi файлы.

Когда коронковые две трети канала оптимально подготовлены и наполнены ирригантом, можно приступать к апикальной трети, проводя разведку и собирая информацию о ее анатомии. Для изучения оставшейся части канала, поддержания гладкости "ковровой дорожки" и прохождения до апекса пользуются ручными файлами малых размеров (08 или 10 К-файлы).

Изображение 3 – При сложной анатомии с узкими, длинными и предположительно множественными каналами бывает невозможно пройти канал 10 К-файлом сразу до верхушки. Тогда методом разведки можно попытаться достигнуть апекса файлами меньшего размера. Тем не менее, обычно для продления "ковровой дорожки" до апекса не требуются 06 и 08 К-файлы, если это не чрезвычайно сложный случай.

Изображение 4 – Апикальное отверстие всегда больше, чем диаметр 10 К-файла, поэтому любое сопротивление инструмента, которое встречается до апекса, можно рассматривать как признак искривления или изменения формы канала. Поэтому постепенное раскрытие канала с помощью 10 К-файла – эффективный способ проложить "ковровую дорожку", минимизируя при этом риск создания уступа или блокады в канале.

Изображение 5 – Совет при проведении разведки:

Файл никогда не должен продвигаться в апикальном направлении форсированно

Если кончик файла не будет под напором вдаваться в стенку канала, никогда не будет сформирован уступ.

Изображение 6 – Послеоперационная рентгенограмма показывает, как сохранилась первозданная анатомия после инструментальной обработки корневых каналов. Предварительное прохождение и разведка корневых каналов гарантируют бережное отношение к их естественному строению.

Изображение 7 – Показаны каналы с анатомическими препятствиями, такие как прямой канал с особенностями строения в апикальной части, изогнутый канал с нестандартным строением и резко изогнутый канал.

Изображение 8 – Для прохождения таких каналов требуются ловкость и упорство. Препятствия определяются по тактильным ощущениям, передающимся через ручку файла, как "неплотное сопротивление на пути к верхушечному расположению файла". Так происходит, потому что кончик файла задерживается в области препятствия вместо того, чтобы равномерно следовать до рабочей длины.

Изображение 9 – Когда при прохождении канала до верхушки встречается помеха, следует вывести файл, плавно изогнуть его кончик длиной около 2 мм с помощью плоскогубцев (EndoBender), совместить направление изгиба файла с пометкой на силиконовом стоп-кольце инструмента и попробовать обойти препятствие в канале.

Изображение 10 – Во время проведения разведки канала для продвижения файла через препятствие совершают аккуратные движения по часовой стрелке. Когда на пути определяется помеха, нужно вывести файл на 1 мм, повернуть кончик файла в новом направлении, попытаться покачивающими движениями ввести файл в апикальную сторону и проверить, продвигается ли он. Если необходимо, описанные шаги повторяют до необходимого результата. После прохождения препятствия с помощью апекслокатора и радиологического контроля следует проверить пройден ли канал до правильной длины.

Изображение 11 – Послеоперационные рентгенограммы показывают полную трехмерную обтурацию корневых каналов с сохранением их сложной анатомии.

Изображение 12 – В сложных случаях может понадобиться большое количество попыток пройти канал при его разведке. Как только кончик файла обходит препятствие, инструмент продвигается глубже по каналу.

Изображение 13 – На показанном примере разведки каналов отметка на силиконовом стоп-кольце файла информирует врача о направлении изгиба кончика инструмента, обходящего препятствие и, по сути, отображает его путь. При проверке апекслокатором файл продвигается глубже покачивающими движениями, пока не будет достигнута рабочая длина.

Изображение 14 – Пройдя помеху, не стоит выводить файл выше уровня препятствия, иначе файл неизбежно выпрямится и не сможет пройти его снова без повторного извлечения, изгибания и введения.

В каналах с двойным изгибом и S-образной кривизной описанная техника эффективна при прохождении первого препятствия. Далее при достижении второго изгиба вновь определяется неплотное сопротивление на пути к верхушечному продвижению файла. В этом случае необходимо вытянуть файл немного назад, повернуть его на 180 градусов и покачивающими движениями проверить, получается ли обогнуть препятствие и дойти до нужной длины.

Изображение 15 – С помощью сопоставления отметки на стоп-кольце с изогнутым кончиком файла появляется возможность мысленно представить прохождение канала, минуя помехи, и после этого с легкостью танцевать вокруг них, чтобы получить достойный результат своей работы.

Заключение

В данной статье раскрыто обоснование проведения разведки и предварительного расширения коронковых двух третей канала перед разведкой и окончательной обработкой апикальной трети. Разведка и раскрытие корневого канала играют решающую роль для создания надежной и достаточной "ковровой дорожки", которая будет описана в следующей статье.

Автор: Massimo Giovarruscio

Литература

  1. Roane JB, Sabala CL, Duncanson MG Jr. The balanced force concept for instrumentation of curved canals. J Endod. 1985, 11: 203-211.
  2. Schilder H: Cleaning and shaping the root canal system, Dent Clin North Am 1974, 18:2. 269-296.
  3. Weine FS, Kelly RF, Lio PJ. The effect of preparation procedures on original canal shape and on apical foramen shape. J Endod. 1975 Aug;1(8):255-62.
  4. Ruddle CJ. Ch. 8, Cleaning and shaping root canal systems. In Pathways of the Pulp, 8th ed., Cohen S, Burns RC, eds. St. Louis: Mosby, pp. 231-291, 2002.
  5. Ruddle, CJ. Current concepts for preparing the root canal system. Dentistry Today, Feb 2001.
  6. Buchanan LS. Negotiating and shaping around anatomic canal impediments tactile clues, bypass technique, shaping procedural flow. Defend course, Santa Barbara 2016.
  7. Debelian G, Norway &Trope M. Scouting the root canal with dedicated NiTi files. Endodontics International 22 January 2013.
  8. Mounce RE. Endodontic techniques for scouting the apical thirds of root canals. J Calif Dent Assoc. 2006 Mar;34(3):209-12.
  9. Buchanan LS. Endodontic Shaping Procedures: The Past, Present, and Near Future. Dent Today. 2015 Sep;34(9):102, 104-7.
Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0