Сравнительное исследование эндо-инструментов при обработке корневых каналов первых моляров верхней челюсти

Целью данного исследования было оценить эффект формирования корневых каналов инструментами из никель-титана, М-Wire и Gold Wire с различными методами подготовки "ковровой дорожки".

Значимость исследования: Вращающиеся NiTi и M-Wire файлы, используемые после формирования "ковровой дорожки" K-файлами, создали существенное смещение канала. Поршневые Gold Wire файлы меньше смещают канал независимо от предыдущей техники формирования Glide path (GP, "ковровой дорожки"). ProTaper Next удаляет больше дентина, чем One Shape и WaveOne Gold.

Методы исследования: 135 мезио-буккальных каналов моляров верхней челюсти человека были случайным образом разделены на 3 равные группы (N = 45) для подготовки GP (конечного угла вхождения в зубной канал) при помощи K-файлов (KF; Dentsply Sirona, Баллайгс, Швейцария), One G файлов (OG; Micro-Mega, Безансон, Франция) и файлов ProGlider (PG; Dentsply Sirona). Образцы каждой группы были далее разделены поровну на 3 группы для обработки ProTaper Next (PTN, Dentsply Sirona), One Shape (ОS, Micro-Mega) и WaveOne Gold (WOG, Dentsply Sirona) системами (N = 15).

Микрокомпьютерная томографическая визуализация использовалась для сканирования зубов перед обработкой инструментами и после формирования каналов, чтобы сравнить соотношение центрирования и значения смещения канала на апикальном, среднем и коронковом уровнях, и общие изменения в объеме канала. Наборы данных подвергли дисперсионному анализу и рассмотрели в соответствии с критерием Крускала-Уоллиса.

Результаты: Соотношения центрирования для всех групп были статистически схожими на всех уровнях. Смещение апикального участка канала было значительно высоким для K/OS и K/PTN (P = 0,003). Смещение по среднему уровню было значительно высоким для K/PTN, K/OS и OG/OS (P = 0,0003). Смещение коронковой части канала было значительно высоким для K/PTN и K/OS (P = 0,011). Наибольшее изменение объема канала наблюдалось во всех группах PTN, а наименьшее – в PG/WOG (P = 0,06).

Материалы и методы: подготовка образца

135 удаленных первых верхнечелюстных моляров с изогнутыми мезио-буккальными корневыми каналами, имеющими 1 или 2 отдельных мезио-буккальных канала, были отобраны из группы 160 предварительно отсканированных зубов. Для сканирования использовалась рентгеновская компьютерная томография XTH 225 ST с микро-фокусировкой Nikon Metrology. Система микро-КТ использовалась при настройках 100 кВ, 100 мА и изотропном разрешении 22 мкм.

Корни зубов были закреплены в полистирольной платформе (2,5 × 2,5 × 2,5 см), в которой их расположили перпендикулярно сканирующему лучу. Только первые мезио-буккальные корневые каналы с кривизной между 25° и 35° и радиусами менее 10 мм были выбраны, как подходящие методу Шнайдера. Для подтверждения этих кривых использовалось программное обеспечение для визуализации VGStudioMax.

После подготовки полости доступа определяли рабочую длину путем вычитания 0,5 мм от длины измеряемого канала до основного апикального конца при 10-кратном увеличении. Мезиальные каналы были исследованы с помощью K-файла размера 08 (KF). Образцы были закодированы и случайным образом разделены на 3 равные экспериментальные группы (N = 45).

"Ковровая дорожка"(GP)

Формирование GPвыполнялась одним оператором в строгом соответствии с рекомендациями производителей для каждой системы. Все ротационные файлы управлялись редуктором 16:1 с приводом от эндодонтического микромотора X.Smart Plus. В качестве смазывающего агента использовали RC Prep, а для ирригации каналов использовали 3% гипохлорит натрия.

Группы были следующими:

  1. Группа KF: в каждом из 45 каналов была подготовлена ​​начальная воспроизводимая GP с использованием предварительно обработанных KF размером 0,10, 0,15 и 0,20 из нержавеющей стали.
  2. Группа OG: в каждом из 45 каналов была применена предварительно обработанная нержавеющая сталь размером 0,10 KF до рабочей длины, и OG использовался для увеличения каждого канала.
  3. Группа PG: в каждом из 45 каналов была использована предварительно обработанная нержавеющая сталь размером 0,10 KF для прохождения рабочей длины, и затем PG использовался для расширения каждого канала.

Формирование корневых каналов

Образцы каждой группы были случайным образом распределены на 3 равные группы по 15 для формирования корневых каналов. Каждая группа была случайным образом распределена на 3 равные группы (N = 15), что привело к 9 группам формирования "ковровой дорожки"/шейпинга:

  • KF, OS;
  • KF, PTN;
  • KF, WOG;
  • OG, OS;
  • OG, PTN;
  • OG, WOG;
  • PG, OS;
  • PG, PTN;
  • PG, WOG.

После подготовки канала с помощью инструментов для формования все образцы снова сканировали, чтобы получить результаты формирования канала для каждого образца.

Трехмерные изображения, полученные до контрольно-измерительных приборов и после формирования GP и подготовки канала, были реконструированы и интерпретированы в программном обеспечении VGStudioMax. Держатель образцов из полистирола обеспечивал возможность размещения зубов в одном и том же положении до и после контрольно-измерительной аппаратуры. Кроме того, изображения до и после подготовки были зарегистрированы с помощью автоматической регистрации изображений.

Анализ изображений

Метод, описанный Гамбиллом, использовался для измерения смещения и центрирования канала. Соотношения оценивали после формирования корневых каналов с помощью инструментов для подготовки (Рис.1 A и B).

Корневой канал до и после обработки на КТРис. 1. (A) Прединструментальные и (B) компьютерные томографические изображения, полученные с использованием конусно-лучевого томографа, после формирования канала, показывающие влияние формирования GP и инструментальной обработи канала.

Было измерено кратчайшее расстояние от подготовленного канала до мезиальной или дистальной стенки зуба на 3 разных уровнях от верхушки корня. Значения отношения смещения и центрирования канала были измерены на 3 разных длинах от анатомической вершины мезио-буккальных корневых каналов. Поперечные сечения на уровнях 2 мм (апикальный), 5 мм (средний уровень) и 9 мм (корональный) были оценены в соответствии со следующими уравнениями (Рис. 2 А-F):

Смещение = (M1 - M2) - (D1 - D2) (значение, ближайшее к 0, указывает на отсутствие смещения; чем выше значение, тем больше смещение) и коэффициент центрирования канала = (M1 - M2) / (D1 - D2), где (D1 - D2> M1 - M2) или (D1 - D2) / (M1 - M2), где (M1 - M1)> (D1 - D2) (значение/отношение, близкое к 1, указывает на идеальную способность к центрированию), где:

  • M1 – кратчайшее расстояние от мезиального края зуба, измеренным до мезиального края неструктурированного канала;
  • M2 – кратчайшее расстояние от мезиального края зуба, измеренным до мезиального края инструментального канала;
  • D1 – кратчайшее расстояние от дистального края зуба измеряется до дистального края необработанного канала;
  • D2 – кратчайшее расстояние от дистального края зуба, измеряемого до дистального края инструментального канала.

Смещение канала после инструментальной обработкиРисунок 2. Репрезентативные образцы из разных групп лечения, которые показывают смещение канала на 3 уровнях (красный: область прединструментации; зеленый: эффект подготовки канала с помощью инструмента для формирования): (A) апикальный, KF/OS; (B) апикальный, PG/WOG; (С) средний, KF/PTN; (D) средний, PG/WOG; (E) корональный, K/PTN; и (F) PG/WOG.

Соотношения смещения и центрирования канала оценивали после окончательной подготовки с помощью инструментов для формования. Все измерения микро-КТ были рассчитаны опытным сторонним оператором, чтобы избежать систематической ошибки, но были подтверждены опытным врачом. Данные были записаны в электронную таблицу Microsoft Excel и проверены. До прокладывания "ковровой дорожки" и после обработки каналов инструментами для формования проследили мезио-буккальные каналы каждого образца и измерили общий объем. Объем удаленного дентина в кубических миллиметрах определяли для каждого корневого канала путем вычитания, во-первых, объема прединструментального канала из объема glide path и, во-вторых, объема прединструментального канала из объема контрольно-измерительной аппаратуры канала.

Статистический анализ

Статистический анализ значений отношения смещения и центрирования канала был выполнен с использованием однофакторного дисперсионного анализа. Данные об изменениях объема показали непараметрическое распределение, и для сравнения групп использовался критерий Крускала-Уоллиса. Уровень статистической значимости был установлен на уровне P <0,05.

Результаты: коэффициент транспортировки и центрирования канала

В таблицах 1 и 2 приведены значения среднего и стандартного отклонения коэффициентов центрирующей способности и смещения каналов на разных уровнях для разных групп соответственно. После формирования самые высокие статистически значимые значения транспортировки апикального канала были продемонстрированы KF/OS и KF/PTN по сравнению с другими группами (P <0,05). Наименьшее значение смещения апикального канала было показано PG/WOG, который был только статистически значимо ниже, чем KF/OS, KF/PTN и OG/PTN (P <0,05).

Таблица 1. Статистический анализ значений среднего отношения центрирования для тестируемых групп

Статистический анализ центрирования канала после обработки

Таблица 2. Статистический анализ среднего смещения (мм) для тестируемых групп

Среднее смещение каналов после обработки

На среднем уровне смещение каналов было значительно выше для KF/PTN (P <0,05), чем для всех других групп, кроме KF/OS и OG/OS, которые были статистически схожими (P> 0,05). PG/WOG показал наименьшее значение смещения апикального канала, но было только статистически значимо меньше, чем KF/OS, KF/PTN и OG/OS (P <0,05).

Смещение коронального канала после формирования канала было статистически значимо выше для KF/PTN по сравнению с другими группами (P <0,05), за исключением KF/OS. Опять же, самый низкий показатель смещения апикального канала был продемонстрирован PG/WOG, но он был только статистически значимо ниже, чем KF/OS и KF/PTN (P <0,05). Не было обнаружено статистически значимого различия в средних отношениях центрирования на апикальном, среднем и корональном уровнях различных групп "ковровых дорожек" в сочетании с инструментами формирования (P> 0,05).

В таблице 3 представлены значения среднего и стандартного отклонения объема удаленного дентина для каждой группы после подготовки канала. В 3 группах, сформированных с помощью PTN, был обнаружен самый большой объем удаленного дентина, а самый высокий – у группы PG/PTN. Это статистически значимо отличалось от PG/WOG (P <0,05), который показал наименьший средний объем удаленного дентина.

Изменение объема корневого канала после инструментальной обработки

Таблица 3. Описательная статистика: Изменения в объеме канала (в мм³) с помощью инструментов формирования (N = 15)

Обсуждение

Средние значения смещения канала и эго центрирования на этапах создания GP и интрументального формирования каналов в этом исследовании сравнивались на уровнях 2 мм (апикальный), 5 мм (средний) и 9 мм (корональный) от анатомической вершины зуба. Эти области были выбраны потому, что они особенно уязвимы для ятрогенных нарушений, особенно в изогнутых каналах.

Смещение каналов, по-видимому, происходило на этапе формирования GP, когда OS и PTN использовались после KF на апикальном, среднем и корональном уровнях. KF/OS и KF/PTN показали значительно более высокие значения смещения на этих уровнях. WOG показывал постоянно низкие значения смещения на всех уровнях независимо от используемой техники формирования glide path. На среднем уровне PTN продемонстрировал значительно более высокие значения смещения независимо от используемой техники фомирования "ковровой дорожки". Результаты смещения на среднем уровне также были значительно высокими для OS, за исключением случаев, когда он использовался после PG.

На всех уровнях PG/WOG показала самые низкие показатели смещения. Существенное различие между группами WOG и двумя другими инструментами формирования может быть объяснено различиями в рабочем движении, дизайне поперечного сечения и металлургии. Адекватная способность формирования современных возвратно-поступательных файлов при сохранении первоначальной формы канала является результатом взаимодействия трех основных факторов: кинематики возвратно-поступательного движения, поперечного сечения файла и типа сплава.

Эндодонтические файлы, включенные в это исследование, имеют различные поперечные сечения, диаметры, конусы, типы сплавов и конструкции наконечника и используются во вращательном или возвратно-поступательном движении.

Поперечное сечение OS представляет 3 режущих кромки, в то время как середина поперечного сечения постепенно изменяется от 3 режущих кромок до 2 режущих кромок. Эта асимметричная геометрия поперечного сечения файла генерирует бегущие волны движения вдоль активной части файла, что облегчает формирование без удаления избыточного количества дентина.

PTN имеет смещенную по центру прямоугольную конструкцию поперечного сечения, которая позволяет удалять мусор в корональном направлении, оставляя больше места вокруг канавок инструмента и приводя к повышению эффективности резки благодаря постоянному контакту лезвий с окружающими стенками дентина.

Инструменты WOG имеют чередующуюся смещенную по центру форму параллелограмма в форме поперечного сечения с двумя режущими кромками 85°, которые ограничивают взаимодействие между напильником и дентином только одной или двумя точками контакта в любом данном поперечном сечении. Считается, что конструкция поперечного сечения WOG, модифицированная по сравнению с конструкцией его предшественника, повышает гибкость.

Стоит отметить, что инструменты OS изготовлены из обычного аустенитного сплава 55-NiTi, а инструменты PTN – из сплава M-Wire. Наиболее важной модификацией от WaveOne к WOG является переход с M-Wire на Gold Wire. Технология золотой проволоки основана на нагреве файла и последующем его медленном охлаждении, тогда как технология M-Wire предусматривает термическую обработку перед производством. Производитель утверждает, что этот новый метод термообработки улучшает гибкость файлов.

Недавнее исследование изучало способность к центрированию и смещению WOG после различных методов формирования GP и без создания "ковровой дорожки" как таковой. Исследователи не обнаружили статистически значимых различий в средних комбинированных коэффициентах центрирования или значениях смещения после использования WOG. (M. Vorster, P.J. Van der Vyver, F. Paleker «Canal transportation and centering ability of WaveOne Gold in combination with and without different glide path techniques», 2018).

Аналогичное исследование с использованием возвратно-поступательной системы с одним файлом, Reciproc, также не обнаружило статистически значимой разницы между обработкой каналов с отсутствием "ковровой дорожки" и каналов, в которых применялись различные методы формирования GP в сочетании с этим файлом (G.M. De Carvalho, E.S. Sponchiado, A.D. Garrido «Apical transportation, centering ability, and cleaning effectiveness of reciprocating single-file system associated with different glide path techniques», 2015).

Различные исследования показали, что возвратно-поступательные файловые системы вызывают меньшее смещение и поддерживают исходный контур канала лучше, чем непрерывно вращающиеся системы.

Согласно исследованиям Берутти и Франко это особенно очевидно в апикальной трети, где файлы, используемые в возвратно-поступательном движении, демонстрируют более централизованную подготовку, чем те, которые используются в непрерывном вращении.

Инструменты WaveOne и Reciproc показали значительно меньшее выпрямление канала и апикальное смещение, чем OS в исследовании, проведенном Sabre и соавторами в 2015 году. Эти исследователи связывают результаты с возвратно-поступательным движением WaveOne и Reciproc по сравнению с непрерывным вращением ОS.

В настоящем исследовании окончательный размер формовки для всех систем формирования был ISO 25 с углом конусности 6% для ОS, 6% для PTN и 7% для WOG. Несмотря на конечный угол конуса, значения смещения и коэффициенты центрирования корональной части были неизменно благоприятными для групп WOG. Увеличение объема канала после формирования "ковровой дорожки" было статистически сходным для 3 групп.

Эти данные согласуются с данными другого исследования, в котором сообщалось об аналогичном увеличении объема при формировании GP с помощью PathFiles и инструмента PG (A.L. Kirchhoff, R. Chu, I. Mello «Glide path management with single- and multiple-instrument rotary systems in curved canals: a micro-computed tomographic study», 2015).

Группа PG/WOG показала самый низкий средний объем удаленного дентина, а группа PG/PTN зафиксировала самое большое изменение объема канала. Высокие изменения в объеме канала наблюдались для всех групп PTN, наиболее значительно после создания угла вхождения с использанием OG и PG. Эти результаты контрастируют с 2 другими исследованиями, которые показали превосходное сохранение анатомии канала после использования PTN.

Результаты текущего исследования можно объяснить характеристиками гибкости сплава PTN M-Wire, его смещенныму центром прямоугольного поперечного сечения, или колеблющимися движениями во время вращения инструмента. Предполагалось, что эта особенность резко изменяет кривую движения инструмента, тем самым увеличивая конечную конусность канала. Тем не менее, это было опровергнуто Пасквалини (D. Pasqualini, M. Alovisi, A. Cemenasco «Micro-computed tomography evaluation of ProTaper next and BioRace shaping outcomes in maxillary first molar curved canals», 2015), чье исследование показало, что PTN не увеличивал канал больше, чем заявленная конусность инструмента. В настоящем исследовании OS и WOG привели к снижению количества удаленного дентина. Эти результаты могут быть объяснены различиями в конструкции инструментов или движениями, используемыми во время формирования с помощью PTN.

Некоторые авторы считают, что методы ручного и ротационного формирования GP являются клинически надежными. Бюркляйн и Шёфер рассмотрели различные исследования и пришли к выводу, что центрирующее воздействие и эффекты смещения каналов после создания "ковровой дорожки" при помощи KF существенно не усугубляются при формировании. Тем не менее, в настоящем исследовании на результаты формирования действительно влиял метод создания угла введения. Результаты показывают значительно увеличенное смещение на всех уровнях, когда испоьзовались системы ротационного формования каналов. Аналогичные результаты были получены при оценке соотношений центрирования на корональном уровне. Тем не менее, результаты были более благоприятными после возвратно-поступательного движения с WOG после любого из трех методов формирования GP.

Выводы

В рамках ограничений настоящего исследования можно сделать следующие выводы.

  1. Поршневой инструмент Primary WOG, изготовленный из золотой проволоки в сочетании с PG, продемонстрировал благоприятную способность к формированию корневых каналов в отношении смещения и объема дентина, удаленного во время подготовки канала.
  2. Вращающиеся инструменты NiTi (OS) и M-Wire (PTN) вызывали увеличение транспортировки каналов после создания гладкого пути вхождения с помощью KF.
  3. Формирование с помощью PTN удаляло больше дентина из стенок канала независимо от использованной техники "ковровой дорожки".

WOG в сочетании с PG и Gold Wire показал лучшую способность к формированию корневых каналов и удалял меньше дентина со стенок каналов. Инструменты из никель-титана (OS) и M-Wire (PTN), используемые в сочетании с KF, значительно сместили большее число каналов при обработке. PTN удалил большую часть дентина со стенок канала независимо от метода формирования GP.

Правильная механическая обработка корневого канала должна привести к образованию непрерывно сужающегося воронкообразного канала, соответствующего исходной анатомии канала. Этого часто трудно достичь, учитывая сложную внутреннюю морфологию изогнутых корневых каналов. Ошибки ятрогенной подготовки изогнутых каналов могут привести к смещению апикального канала, образованию выступов или перфорации.

Смещение канала является устойчивым отклонением от первоначальной оси во время инструментальной обработки. Смещение апикальй части канала – это удаление структуры стенки на внешней кривой в апикальной половине канала из-за тенденции файлов восстанавливать свою первоначальную линейную форму во время подготовки канала.

Подготовка "ковровой дорожки" обеспечивает более эффективное и безопасное вращательное формирование, поскольку гарантирует, что диаметр корневого канала достаточно велик для введения первого формирующего инструмента. Ряд исследований показал множество преимуществ формирования GP, которые включают в себя уменьшение аберраций в канале и снижение риска образования переломов.

Глобальная цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить эффект формирования корневых каналов инструментами, изготовленными из NiTi, M-Wire и Gold Wire, с использованием различных методов создания угла вхождения и микро-КТ-сканирования в изогнутых мезио-буккальных корневых каналах извлеченных первых верхнечелюстных моляров человека. Нулевая гипотеза заключалась в том, что между группами не будет различий в смещении, центрировании и изменениях объема каналов после обработки и формирования изогнутых корневых каналов.

 

Насколько полезна была эта статья?
5.0
Средняя оценка
1 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0