Как правильно шить в полости рта...

Содержание статьи:


  • Итак, для наложения швов нам потребуется
  • Никогда не хватайте за края раны пинцетом, особенно анатомическим!!!!!

История возникновения данной статьи связанна с одним пациентом, попавшим ко мне на консультацию. В момент "обтачивания" под металлокерамику сепарационным диском (зачем там диск?) была нанесена рана на боковой поверхности языка. Пациентка попала ко мне на 3 сутки после травмы и рана была зашита, но произошло нагноение раны и швы разошлись. Возникло желание проанализировать ситуацию и понять почему это произошло.

При ближайшем рассмотрении было видно, что швы были наложены неравномерно, местами перетянуты, края раны были совмещены плохо, короче, зашито было отвратительно. Хотелось бы освежить в памяти стоматологов нехирургического профиля основы правильного атравматичного наложения швов и обьяснить для чего это делается.

Итак, для наложения швов нам потребуется

Иглодержатель (Я предпочитаю шить слизистую оболочку "москитом"). Существует множество вариантов этого инструмента. Пожалуй, наиболее удобный - это иглодержатель-ножницы, он позволит вам обойтись без ассистента.

Глазной хирургический пинцет. Основное его предназначение - удерживать край раны. Никогда не фиксируйте рану за край. Лучше удерживать за подслизистую, т.е как-бы изнутри...

forc.gif (2097 bytes)

Маленький двузубый крючок. Очень полезный инструмент, им также удерживают край раны при вколе "снаружи внутрь". При выколе иглы "изнутри к поверхности" незаменимо колечко на обратной стороне инструмента..

hook.gif (2525 bytes)

Глазные ножницы помогут Вам обрезать аккуратно узел, особенно если у Вас иглодержатель без ножниц

Собственно атравматический шовный материал. Для шитья слизистой оболочки лучше использовать синтетический шовный материал толшиной 4-5 нулей. Желательно плетеный, гладкий, увы, развязывается.

В полости рта, да и вообще в челюстно-лицевой области крайне мало места, и операционное поле крайне небольшое, поэтому будем вспоминать, как шить и завязывать швы с помошью инструмента, но для начала несколько принципов атравматики....

Никогда не хватайте за края раны пинцетом, особенно анатомическим!!!!!

traum.gif (3623 bytes)

Вкол иглы должен наноситься на достаточном расстоянии от края разреза.

При сближениии краев раны нельзя допускать излишнего напряжения в области шва, края раны должны только плотно коснуться друг друга, причем на одном уровне. Заметим, что наложение одного края раны на другой категорически не допустимо, в этом месте будет грубый рубец или вообще расхождение швов. При глубокой ране приходиться накладывать швы послойно, соответственно в глубоком слое нужно накладывать швы из "рассасывающегося" материала.

Фиксировать край раны удобнее всего двузубым крючком, прокол производиться между "зубами" крючка. Шить лучше всего по схеме "с выколом",

2pnt.gif (4355 bytes)

т.е. нежелательно прокалывать сразу оба края раны - в этом случае происходит излишнее натяжение тканей и соответственно риск их травмы и последующего прорезания шва. Завязывать швы следует с помошью инструментов, в условиях полости рта это особенно актуально. Еще одним достоинством является крайне небольшой расход шовного материала, что в наше время немаловажно. Расскажу подробнее, каким образом это делается.

1. Проколов оба края раны последовательно, Вы дотягиваете нить до того состояния, когда останется короткий конец длинной 1-1,5 см

2. Удерживая длинный конец , с иглой , в левой руке, Вы оборачиваете им иглодержатель 2 раза по часовой стрелке

1way.gif (11314 bytes)

3. Ухватив иглодержателем короткий конец нити, вы протягиваете его через петлю, уже сформированную на иглодержателе, и получаете первую часть узла

sut1.gif (4608 bytes)

4. Аккуратно затягиваете узел, сближая края раны, двойная петля не позволит ему разойтись

5. Повторяете позицию 2, учитывая то, что оборачивать длинную нить надо 1 раз и теперь против часовой стрелки.

2way.gif (11163 bytes)

6. Окончательно затягиваете узел, следя за равномерностью и "одноуровневостью"   сближения краев раны

sut2.gif (2441 bytes)

7. Перемещаете узел таким образом, чтобы он не располагался над разрезом

bad_sut.gif (2705 bytes)

8. Обрезаете конец нити до требуемой длинны, шов готов...

Швы желательно накладывать равномерно и не слишком часто, начиная от середины раны..Частое наложение швов зачастую ведет к проблемам кровоснабжения краев раны и плохому заживлению. Неплохо оставить на 2 -3 дня перчаточный дренаж между швами, особенно если рана была травматического характера.

Ну вот собственно и все. Надеюсь, что эта статья напомнит нехирургам о том, как правильно зашить рану простым узловым швом. Другие варианты швов я не рассматриваю, поскольку в полости рта они практически неприменимы. Но впрочем, если кому интересно - пишите :)

Дмитрий Конев
Июнь 1999 г.

www.100mat.org.ru

Насколько полезна была эта статья?
5.0
Средняя оценка
1 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0