Использование имплантатов при ортопедическом лечении пациентов с ослабленной периодонтальной тканью

С точки зрения протезирования пациенты с заболеванием периодонтальных тканей, утратившие большинство зубов, особенно премоляров и моляров, образуют группу лиц, которым требуется неординарный подход к решению проблемы замещения дефектов зубных рядов. 

Было показано, что мостовидные несъемные протезы, включающие контрольные протезы с односторонней опорой, не оказывают разрушающего действия на состояние здоровья периодонтальных тканей. Такая конструкция имеет недостатки: это и потеря ретенции, и возможная поломка составных частей мостовидного протеза и опорных зубов.3-5 Следовательно, у таких больных в качестве дополнительных опор целесообразно использование зубных имплантатов (И). У пациентов с полной потерей зубов имплантация дала хорошие долгосрочные результаты, особенно с помощью метода Бренемарка, согласно которому в качестве опор для несъемных мостовидных протезов использовали титановые стержни, имплантируемые в кость.

Так как данный метод разработан недавно, сообщений о результатах его применения пока немного. Кроме того, в большинстве случаев у пациентов отсутствуют лишь несколько зубов, а сохранившиеся зубы являются здоровыми и опираются на почти неповрежденный периодонт.10-11 Задачей данного сообщения является описание различных типов частичных протезов с использованием внутрикостных титановых И в качестве опор для несъемных мостовидных протезов.

Методика.

Отбор пациентов.

Этому типу восстановительных мероприятий должно предшествовать успешное лечение заболеваний пародонта. Таким образом отбираются только те больные, для которых лечение, включающее соблюдение основных правил гигиены полости рта, снятие зубного камня, использование корней, удаление хирургическим путем патологически глубоких карманов, удаление зубов, дало оптимальные результаты.

Второе требование — наличие необходимого для установки И запаса здоровой костной ткани. При этом оценку осуществляют на базе критериев, подробно описанных Lekholm и Zarb.12

В целом хирургические и ортопедические методы не отличаются от хорошо известных приемов, детально описанных Бренемарком и др.13

Наличие зубов может внести дополнительные трудности, особенно при выборе места для установки и расположения импланта.

Рис. 2а-2в Распределение опор в цельнолитой конструкции мостовидного протеза (тип 2а). Титановые стержни имплантированы в область зубов 46, 41,32, 34, 36 и использованы в качестве опор совместно с зубами 44,43 33.

Типы имплантации на челюстях с частично сохранившимися зубами.

Несъемные мостовидные протезы с опорой на И по своей конструкции могут представлять собой отдельные протезы (тип 1) или опираться на сохранившиеся зубы и имплантаты (тип 2). Исходя из биомеханических принципов протезы 1-го типа представляют собой менее сложную конструкцию, чем 2-го. С клинико-технологической точки зрения, они более удобны. Следовательно, предпочтение конструкции протезов 1-го типа отдается тогда, когда у сохранившихся опорных зубов имеется здоровая или почти здоровая альвеолярная опорная кость, т.е. если не требуется шинирование. Первый тип замещения дефектов используется на 100% в том случае, когда осуществляется замена одного отсутствующего зуба и И служит опорой для отдельной коронки (рис. 1).

При заметно выраженном ослаблении опорной альвеолярной кости и чрезмерной подвижности опорных зубов следует использовать протезы 2-го типа. Они могут иметь две фундаментально отличные друг от друга конструкции. Тип 2а - это жесткий монолитный протез (рис. 2), при типе 26 (рис. 3) имплантированные и расположенные на опорных зубах части соединяются с помощью прецизионных аттачменов. На рис. 1—4 показаны различные типы протезов, в которых опорами служат импланты.  

Рис. 4а-4в Клиническая и рентгенографическая картина до лечения. Титановые имплантаты были установлены в области отсутствующих зубов 12, 21, 23 и использованы в качестве опорных элементов для отдельного мостовидного протеза, расположенного между зубами 12 и 23.
 
  
Рис. 4г и 4д Клиническая и рентгенографическая картина после фиксации мостовидного протеза (тип 1).

Дискуссия.

О долгосрочных результатах лечения методом имплантирования опорных стержней у пациентов, имеющих несколько сохранившихся и чрезмерно подвижных зубов, сообщал Ericssjn.14 Если судить по результатам данного исследования и послеоперационных наблюдений на протяжении 60 месяцев, то можно сказать, что применение системы Бренемарка дает хорошие клинические результаты. Иногда в тканях происходит какая-либо реакция, что указывает на определенные важные клинические различия в функциональных свойствах опорных зубов и титановых опорных стержней.

При выборе между монолитными жесткими и составными протезами с замковыми креплениями учитываются главным образом положение и состояние сохранившихся зубов. Введение аттачменов между частями протеза, опирающимися на И и зубы, помогает устранить некоторые из функциональных нагрузок, возникающих за счет внутренних биомеханических различий между неподвижными И и чрезмерно подвижными опорными зубами с ослабленной периодонтальной опорной тканью (рис. 5). В связи с этим использование замковых приспособлений следует рассматривать как меру предосторожности, когда трудно определить состояние опорных тканей.

По технологическим и клиническим причинам иногда имеются ограниченные возможности для установки аттачменов там, где в одной и той же восстанавливаемой области перемежаются И и зубы. В таких случаях следует применять жесткие монолитные протезы со сложным и поэтому трудно определяемым биомеханическим функциональным поведением. У нескольких пациентов, однако, неожиданно была выявлена резорбция кости вокруг И (рис. 6).14


Рис. 5 Через 3 месяца после фиксации мостовидного протеза типа 26. Мезиальная часть опирающегося на зубы мостовидного протеза оказалась вдавленной по отношению к части протеза, опирающегося на имплантаты.


Рис. 6 Рентгенограммы, полученные сразу же после фиксации мостовидного протеза типа 2а (слева) и через 6 месяцев (в центре), демонстрирующие рассасывание кости (стрелки) вокруг имплантатов. У этого протеза опорами служили 2 титановых имплантата в области отсутствующих зубов 22 и 23 вместе с зубами 17, 14. 13, 11 и 21. При повторном обследовании через 60 месяцев (справа) дальнейшего рассасывания кости не наблюдали.

В последнее время все чаще стали использовать ортопедические конструкции с имплантами 15,16 Появилось много новых и усовершенствованных систем.17 Если использование систем И даст такие же хорошие долгосрочные клинические результаты, что и системы Бренемарка, то, вероятно, в дальнейшем будут применяться и другие типы И, которые позволят увеличить клинический и функциональный срок службы зубов с заметно ослабленной периодонтальной опорной тканью.

Краткое содержание.

В статье описаны разные типы замещения дефектов зубных рядов с использованием титановых И в качестве опоры для несъемных мостовидных протезов по Бренемарку. Опирающиеся на И мостовидные протезы могут представлять собой отдельные конструкции (тип 1) или входить в состав протезов с опорой на зубы (тип 2).

Литература

  1. Glantz РО, Nyman S: Technical and biophysical aspects of crown and bridge therapy in patients with reduced amounts of periodontal tissue support, in Lindhe J (ed): Textbook of Clinical Periodontology,ed 2. Copenhagen, Munksgaard, 1988, chap 22.
  2. Lindhe J, Nyman S: Occlusal therapy, in Lindhe J (ed): Textbook of Clinical Periodontology, ed 2. Copenhagen, Munksgaard, 1988, chap 21.
  3. Nyman S. Lindhe J: A longitudinal study of combined periodontal and prosthetic treatment of patients with advanced periodontal disease. J Periodontol 1979: 50:163-169.
  4. Glantz РО, Nyman S: Technical and biophysical aspects of fixed partial dentures for patients with reduced periodontal support. J Prosthet Dent 1982; 47:47-51.
  5. Randow К, Glantz РО, Zoger В: Technical failures and some related clinical complications in extensive fixed prosthodon-tics. An epidemiological study of long-term clinical quality. Acta Odontol Scand 1986; 44:241-255.
  6. Branemark P-l, et al: Osseointegrated Implants in the Treatment of the Edentulous Jaw. Experience from a IO-year Period. Almqvist & Wiksell International, Stockholm, 1977.
  7. Adell R, Lekholm U, Rockier B, et al: A 15-year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Int J Oral Surg 1981; 6:387-416.
  8. Adell R: Long-term results, in Branemark P-l, et al (eds): Tissue-Integrated Prostheses. Chicago, Quintessence Publ Co Inc, 1985, chap 10.
  9. Lindquist LW, Carlsson GE, Glantz РО: Rehabilitation of the edentulous mandible with a tissue-integrated fixed prosthesis: a six-year longitudinal study. Quintessence Int 1987: 18:89-96.
  10. Zarb GA, Jansson T, Jemt T: Other prosthodontics applications, in Branemark P-l, et al (eds): Tissue-Integrated Pros-theses, Chicago, Quintessence Publ Co Inc, 1985, chap 16.
  11. Zarb GA, Schmitt A, Baker G: Tissue-integrated prosthesis: osseointegration research in Toronto. Int J Periodont and Rest Dent 1987:7 (l):8.
  12. Lekholm U, Zarb G: Patient selection and preparation, in Branemark P-l, et al (eds): Tissue-Integrated Prostheses. Chicago, Quintessence Publ Co Inc, 1985, chap 12.
  13. Branemark P-l, Zarb G, Albrektsson (eds): Tissues-Integrated Prostheses, Chicago, Quintessence Publ Co Inc, 1985.
  14. Ericsson I, et al: A clinical evaluation of fixed-bridge restorations supported by the combination of teeth and osseointegrated titanium implants. J Clin Periodontol 1986; 13:307-312.
  15. Tjellstrom A: Other applications of osseointegrated implants, in Branemark P-l, et al (eds): Tissue-Integrated Prostheses. Chicago, Quintessence Publ Co Inc, 1985, chap 20.
  16. Henry PJ: The surgical prosthodontic interrelationship in osseointegrated prosthesis, in Steenburgh DE (ed): Tissue Integration in Oral and Maxillo-Facial Reconstruction. Amsterdam, Excerpta Medical, 1986, pp 287-305.
  17. Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, et al: The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Implants 1986; 1:11-25.
Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0