Комплексный метод предоперационной подготовки при ортопедическом лечении больных с дефектами зубных рядов с использованием имплантатов

Содержание статьи:


  • Диагностика является одним из самых трудных разделов клинической медицины вообще и ортопедической стоматологии в частности
  • Вероятность успеха определяют на основании совокупности данных:
  • И здесь следует выделить три основных этапа
  • На первом этапе при КМПД после санации полости рта проводят повторное клиническое обследование пациентов
  • Противопоказаниями являются:
  • Второй этап КМПД включает проведение специальных методов предоперационного обследования стоматологических больных
  • Третий этап КМПД

Диагностика является одним из самых трудных разделов клинической медицины вообще и ортопедической стоматологии в частности

В отделении имплантологии ЦНИИС разработан комплексный метод предоперационной диагностики (КМПД) при лечении больных с дефектами зубных рядов с использованием имплантатов.

Исследования последних лет показывают, что применение в клинической практике внутрикостных имплантатов не всегда дает стойкий и гарантированный результат.

Каждая имплантация для больного представляет собой определенный риск, поскольку трудно предвидеть изменения, которые могут развиваться вокруг имплантата.

В значительной мере результаты лечения зависят не только от квалификации врача, но и от конституции больного и здесь возможности врача в исследовании физиологических особенностей организма пациента еще недавно были ограничены. Отсюда и успех операции подчас был непредсказуем. Даже при самом квалифицированном выполнении имплантации с применением проверенных методов случались неудачи, которые нельзя было отнести к ошибкам хирурга.

Имплантация всегда связана с определенной опасностью возникновения осложнений, и поэтому повышается ответственность врача при выборе метода лечения конкретного больного. Неудачи при проведении имплантации, как правило, могут возникнуть на всех этапах этого вида лечения.

Вероятность успеха определяют на основании совокупности данных:

  • возраста пациента
  • состояния его здоровья
  • местного статуса и анатомо-топографических особенностей зоны планируемой операции
  • структуры костной ткани
  • соответствия планируемой конструкции протеза
  • имеющемуся и планируемому числу опор

Эта оценка в значительной мере субъективна. Поэтому любая недооценка роли вышеперечисленных факторов приводит к частичной или полной неудаче при проведении лечения с использованием имплантатов.

КМПД обеспечивает каждому пациенту, обратившемуся в имплантологическую клинику, именно тот определенный вид лечения, целесообразность которого показана и не вызывает сомнений.

И здесь следует выделить три основных этапа

Первый включает клинические методы обследования пациентов; второй — специальные методики и подготовку исходных данных для расчетного моделирования протезных конструкций и, наконец, третий этап — методы планирования и конструирования протезов, а также ввод исходных данных в специальные программы (“СТОМ-1”, “СТОМ-2”) для расчетных исследований протезных конструкций с опорой на естественные зубы, концевые седла и имплантаты.

На первом этапе при КМПД после санации полости рта проводят повторное клиническое обследование пациентов

Что позволяет оценить не только местный статус, но по данным лабораторных исследований и общее состояние здоровья больного. Отметим, что уже на этом этапе предоперационного обследования могут быть выявлены факторы, которые следует учитывать при дальнейшем лечении.

По результатам общепринятого обследования стоматологических больных, нуждающихся в ортопедическом лечении с применением имплантатов, КМПД позволяет на первом этапе получить предварительную оценку и выделить противопоказания и показания к этому виду лечения.

Противопоказаниями являются:

Неустойчивость психики (повышенная агрессивность, неадекватность психической реакции), низкая культура гигиены полости рта, а также ряд соматических заболеваний - эндокринной, кроветворной, нервной систем и др. К противопоказаниям следует отнести также нарушения структуры кортикального слоя и отсутствие достаточного объема кости, анатомо-топографические особенности челюстей, связанные со значительной атрофией костной ткани, заболевания слизистой оболочки полости рта и височно-нижнечелюстного сустава, развившуюся стадию парадонтита, патологию прикуса. Применение метода имплантации целесообразно при отсутствии одиночных зубов, прежде всего во фронтальном отделе, с одно- и двусторонними концевыми дефектами зубного ряда и при полном отсутствии зубов (особенно со значительной атрофией альвеолярного отростка на нижней челюсти).

Наряду с этим КМПД на первом этапе позволяет выделить также пациентов с относительными показаниями, что уменьшает возможный риск неудачи при проведении имплантации. Эта группа больных рассматривается как “группа риска”. Однако в этом случае для решения вопроса о возможности и целесообразности проведения ортопедического лечения с использованием имплантатов недостаточно только клинико-рентгенологических данных, а требуются специальные обследования.

Второй этап КМПД включает проведение специальных методов предоперационного обследования стоматологических больных

Для прогнозирования исхода операции имплантации индивидуально для каждого больного назначают дополнительные исследования, включающие: выяснение иммунологического статуса и адаптационных реакций организма, а также методы фотоплетизмографии, полярографии, ультрозвуковой остеометрии, рентгенографии и оценку анатомо-топографических особенностей полости рта с последующим выбором конкретной системы имплантата.

Этот этап предоперационной диагностики позволяет выявить индивидуальные особенности пациентов, оценить риск возможных осложнений или потери имплантата у больных (особенно в группе с относительными показаниями к операции имплантации) и рекомендовать таким пациентам или традиционные методы протезирования или, после проведения дооперационной коррекции, лечение с использованием имплантатов, тем самым расширяя показания к применению имплантации для ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов.

Третий этап КМПД

Учитывая специфику ортопедического лечения с использованием имплантатов, третий этап КМПД предусматривает, в зависимости от класса дефекта зубных рядов, применение двух схем планирования и конструирования протеза с использованием естественных опор (программа “СТОМ-1”) и имплантатов (программа “СТОМ-2”).

Впервые разработанные программы "СТОМ-1" и "СТОМ-2" позволяют с помощью вариантного математического моделирования на ЭВМ определить оптимальное количество имплантатов и зубов, взятых в качестве опор, определить объем минимального оперативного вмешательства и выбрать строго индивидуальную ортопедическую конструкцию.

Указанные этапы КМПЖ направлены на выявление причин, вызывающих осложнения при проведении ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов с использованием имплантатов.

С помощью предложенного метода на всех этапах имплантации оцениваются индивидуальные особенности пациента, связанные с функциональным состоянием его здоровья, реакцией тканей зубочелюстной системы на введение имплантата, анатомо-топографией, выбором зоны протезной конструкции, и на основании полученных результатов обследования обосновывается окончательный диагноз и план лечения, прогнозируется его исход.

Таким образом, выявление причин возникновения осложнений при проведении имплантации возможно при комплексном подходе к изучению системных и местных показателей состояния здоровья организма и полости рта больного, а также особенностей протезирования после операции имплантации с целью прогнозирования эффективности проведенного лечения.

А. И. Матвеева,
заведующая отделением экспериментальной и клинической имплантологии ЦНИИС, кандидат медицинских наук.

Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0