Значение качественной характеристики для дентальной имплантологии

Содержание статьи:


  • Во время имплантации необходимо использовать анамнестические данные
  • Поэтому установка каждого имплантата требует индивидуального подхода
  • Статистические показатели качества имплантации фирмы "Витадент", согласно оценке кости и конструктивным особенностям имплантантов системы "VITAPLANT"
  • Установлено 497 имплантатов различной конструкции. Все виды имплантатов из титана системы "VITAPLANT" ("фирма Витадент", Украина).
  • На нижней челюсти отторжения были при следующих типах кости:
  • На верхней челюсти установлен данный вид имплантата при следующих типах кости:
  • По типам кости распределены следующим образом:
  • Список литературы
  • Заслуженный врач Украины А.А. Мосейко

Практика показала, что успешное проведение операции по установке дентального имплантата зависит: от степени травмирования тканей; от правильной оценки состояния кости и от надежности первичной фиксации имплантата.

Методом компьютерной томографии и сравнительной оценки по данным ортопантографии определена на разных участках альвеолярного отростка челюстей различная плотность кости (1.4).

Учитывая, что зубы у пациентов удаляются в различном возрасте, в различных фазах состояния организма, процессы остеообразования в каждой из лунок будут отличаться.

При удалении зубов в молодом возрасте остеобласты более активны и костные балки образовались более плотные. С возрастом, несмотря на развивающуюся атрофию, кость остается плотной. При удалении зубов в пожилом возрасте процессы остеоинтеграции более вялые и кость, образовавшаяся в лунках, формируется более мягкой.

Естественно, на состояние остеобразования влияют соматические заболевания, а порой они являются и противопоказанием для имплантации (2). Для оценки качественной характеристики кости по данным компьютерной томографии и рентгенографии мы использовали классификацию (U. Lenkholu и A. Zarb), где выделяются 4 вида кости по плотности и 5 видов - по степени атрофии (2).

Во время имплантации необходимо использовать анамнестические данные

Поэтому, во время имплантации необходимо использовать анамнестические данные, когда удалялись зубы, при каких обстоятельствах. Суммарно всю оценку состояния кости опытный имплантолог даст, как только перфорирует кортикальную пластинку и внедрится бором в спонгиозный слой.

Поэтому установка каждого имплантата требует индивидуального подхода

Даже если устанавливаем одинаковые, рядом стоящие имплантаты. В зависимости от плотности кости хирург должен ориентироваться, какой глубины и ширины сформировать костный канал. При формировании костного канала необходимо как можно меньше травмировать кость и слизисто-надкостничный лоскут. Для этого мы начали применять методику формирования костного канала, перфорируя слизистую специальным бором, не отслаивая слизисто-надкостничный лоскут при установке одноэтапных имплантатов (опыт фирмы "Bauer" Германия). Конусовидные одноэтапные имплантаты хорошо зарекомендовали себя при установке во фронтальном участке нижней челюсти, где кость более плотная и альвеолярный гребень зачастую тоньше 4 мм (3).

В других частях альвеолярного отростка необходимо оценивать кость по высоте, ширине и по плотности кости. Чем мягче кость, тем меньше шансов на успех плотной первичной фиксации имплантата. Поэтому при мягкой кости более надежно устанавливать двухэтапные имплантаты. В нашей клинике разработана конструкция имплантата, входящего в систему VITAPLANT, который можно устанавливать одноэтапно, при мягкой кости - его можно устанавливать как двухэтапный. Внутриосальная часть конусовидной формы (по типу Replace США). Резьба трапециидальная с переменной высотой, шаг резьбы 1,25 мм.

Во время вкручивания данной резьбы каждый последующий виток уплотняет спонгиозную кость. Эта уплотненная кость дает возможность первоначально плотно фиксироваться имплантату и в дальнейшем является материалом для остеобразования вокруг самого имплантата.

Учитывая важную роль в остеоинтеграции протеогликанов, при ранней назгрузке имплантатов мы ставим временные мостовидные конструкции через неделю после установки имплантатов. Если же имплантат установлен в кости неплотно, устанавливаем заглушку и закрываем слизисто-надкостничным лоскутом на 5-6 месяцев, т.е. устанавливаем его, как двухэтапный имплантат. При отслаивании слизисто-надкостничного лоскута мы определяем покрытие заглушки фиброзным слоем, а не костью, как пишут многие авторы (5). Вполне закономерно и физиологично, что на внедрение чужеродного материала образуется фиброзная капсула. Проблема в том, какой толщины она образуется и как способствовать формированию более тонкой капсулы. Ответ один: индивидуально оценивать костный канал для каждого устанавливаемого имплантата. Оценивать конструктивную целесообразность каждого имплантата для данного участка кости.

Статистические показатели качества имплантации фирмы "Витадент", согласно оценке кости и конструктивным особенностям имплантантов системы "VITAPLANT"

Опыт работы в дентальной имплантологии в течение 3-х лет показал, что протезирование на имплантатах имеет хорошие результаты и перспективу для дальнейшей творческой работы.

Мы провели анализ результатов нашей работы по дентальной имплантации с учетом возраста больных, анамнестических данных, качественной характеристики кости, конструктивных особенностей имплантатов, применяемых остеотропных препаратов, количество неудач и их причины.

Установлено 497 имплантатов различной конструкции. Все виды имплантатов из титана системы "VITAPLANT" ("фирма Витадент", Украина).

Ленточных имплантатов установили 27 шт. Ленточные имплантаты отличаются от имеющихся аналогов уменьшенным количеством металла в кости за счет увеличения отверстий и сглаженных нижних углов. Погружение в кость верхнего края внутриосальной части не менее 2 мм. Особое значение придавалось параллельности краев, созданных в костной щели, и первичной фиксации имплантата. Головки (абатменты) на все виды имплантатов системы - взаимозаменяемые.

Установлено 7 одноглавых и 20 двуглавых имплантатов. Качественная характеристика кости проводилась по U.Lenkholu u A.Zarb (2).

На нижней челюсти отторжения были при следующих типах кости:

  • кость типа В, 3 - 1 имплантат
  • С, 4 - 2 имплантата
  • На верхней челюсти при типе кости С, 4 отторгалось 3 имплантата

От установки ленточных имплантатов на верхней челюсти мы отказались, так как кость альвеолярного отростка в области дна верхнечелюстных пазух сильно атрофична, а если и достигает высоты 10мм, то зачастую это тип 4, а это неудача.

Поэтому, на верхней челюсти мы устанавливаем двухэтапные конусовидные с трапецевидной резьбой, шагом 1,25 мм и переменной высотой витка.

Установлен 61 имплантат такого вида. Укладывали в костный канал "Коллапан". В послеоперационном периоде больным назначили глицерофосфат кальция по 10 дней, затем повторяли курс через месяц.

На верхней челюсти установлен данный вид имплантата при следующих типах кости:

  • А, 3 - установлено 15 имплантатов, отторжения не было;
  • В, 3 - установлено 20 имплантатов, отторжения не было;
  • В, 4 - установлено 23 имплантатов, отторжения не было;
  • С, 4 - установлено 6 имплантатов, 3 отторжения.

На кости верхней и нижней челюсти типа С, 3; С, 4; Д, 3; Д, 4; мы устанавливаем субпериостальные имплантаты из титана системы "VITAPLANT". Фиксацию субпериостальных имплантатов данной конструкции производим кортикальными винтами длиной до 5мм. Таких имплантатов установлено 10 штук.

Стандартизация субпериостальных имплантатов по типам кости позволяет их устанавливать в одно посещение. Отмечается хорошая фиксация конструкции. Наблюдение в течение года отрицательных результатов не показало.

Конусовидный одноэтапный имплантат с наружным шестигранником системы "VITAPLANT" позволяет нам устанавливать головку под различным углом и фиксировать мостовидный протез винтом. Данные имплантаты хорошо фиксируются в кости типа А, 1; А, 2; В, 1; В, 2.

Установлено: на нижней челюсти - 304, на верхней - 150 имплантатов.

По типам кости распределены следующим образом:

  • А, 1 - 69 шт. - отторжения нет;
  • А, 2 - 130 шт. - отторжения нет;
  • В, 1 - 95 шт. - отторжения нет;
  • В, 2 - 30 шт. - 5 отторжений;
  • В, 3 - 129 шт. - 6 отторжений.

В данном случае 3 человека при типе кости В, 3 удалили зубы за 3 месяца до имплантации. При типе В, 2 - установлено два имплантата в лунки свежеудаленных зубов, причины отторжения ещё двух имплантатов не установлены.

Мы видим, что неудачи происходят чаще всего там, где хирург недооценил состояние кости, неправильно конструктивно подобрал имплантат для данного участка кости.

Поэтому, можно сделать вывод, насколько важна для успешной имплантации правильная оценка состояния кости. Установка каждого имплантата, даже стоящего рядом, требует индивидуального подхода.

Список литературы

  1. Н.А. Рубахина //Стоматология-1988-№6-стр.29-30.
  2. P>
  3. А.И. Матвеева, А.М. Агеенко //Стоматология-1989-№6-стр.76-78.
  4. E. Iahubik, //"Stomatologia DDR" - 1986 Bd 36-№12-s.716-719.
  5. Е.П. Порушник, Е.У. Суслов. Методы исследования костной системы. Киев,1975,стр.33-37.
  6. А.Г. Фролов, Стоматология. Санкт-Петербург,1999,т.79.9-11.

Заслуженный врач Украины А.А. Мосейко

Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0