Цифровая объемная томография в дифференциальной диагностике хронического одонтогенного полипозного риносинусита

Содержание статьи:


  • Введение
  • Цель исследования
  • Материалы и методы исследования
  • Результаты
  • Заключение
  • Чибисова М. А.
  • Дударев А. Л.
  • Литература

Введение

Диагностика и лечение хронического полипозного риносинусита остается сложной клинической проблемой. Полипозные риносинуситы являются одними из наиболее распространенных хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух и составляют до 32% в общей структуре лор-заболеваемости. В общей популяции распространенность полипов полости носа составляет 4%. По данным Пискунова Г. З., Пискунова С. З. (2006), в 68% случаев верхушки корней зубов располагаются в непосредственной близости к дну верхнечелюстной пазухи. Высокий процент случаев интимной анатомической связи зубов с верхнечелюстной пазухой обусловливает довольно частый переход воспалительного процесса с корней зубов на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Остается неразработанной лучевая симптоматика (качественный и количественный денситометрический анализ) одонтогенной формы хронического полипозного риносинусита [2].

Цель исследования

Уточнить и систематизировать клинико-лучевую симптоматику хронического одонтогенного полипозного риносинусита как одной из клинических форм гиперпластических дегенераций параназальных синусов.

Материалы и методы исследования

За период 2007—2012 годов на кафедре оториноларингологии с клиникой обследовано и проведено лечение 95 больных (мужчин — 44, женщин — 51; в возрастном интервале от 24 до 58 лет) с хроническим одонтогенным полипозным риносинуситом. При этом наряду с клинико-инструментальными исследованиями (эндоскопия полости носа с применением 0° и 30° эндоскопов, исследование функции носового дыхания, стоматологическое обследование, клинический анализ крови, гистологическое исследование операционного материала) всем 95 пациентам была выполнена трехмерная компьютерная томография околоносовых пазух (3ДКТ ОНП) на обьемном томографе Galileos с программным обеспечением Galaxis ("Сирона", Германия) с цифровой обработкой изображения и локальной денситометрией.

Результаты

В корреляции с клинико-инструментальными данными, результатами цифровой объемной томографии разработаны дифференциально-диагностические критерии, позволившие выделить форму хронического полипозного риносинусита одонтогенного генеза.

У всех пациентов определялся очаг воспалительной одонтогенной природы (периодонтит — 24, остеомиелит верхней челюсти — 7, одонтогенные кисты — 15, ретинированные зубы — 3, травма дна верхнечелюстной пазухи — 17, инородные тела — 29, среди которых у 13 пациентов в качестве инородного тела обнаружен пломбировочный материал, у 12 — фрагменты корней зубов в просвете верхнечелюстных синусов, у 3 — фрагменты эндодонтических инструментов, у 1 — титановый имплантат).

В результате данного стоматологического процесса преимущественным образом страдали верхнечелюстные синусы, на втором месте — клетки решетчатого лабиринта и значительно реже — лобный синус и клиновидная пазуха. Анамнестически у всех пациентов отмечено неадекватное эндодонтическое лечение премоляров и моляров верхней челюсти, проникновение одонтогенного инородного тела в просвет пазухи, экстракция зубов с повреждением замыкательной пластинки дна верхнечелюстной пазухи.

Данные причины возникновения патологического процесса могут быть как на фоне аллергического статуса больного, так и без него, что актуально отметить исходя из понимания развития полипозного процесса в синусах в целом. Исходно патологический полипозный процесс имел односторонний характер, ограниченный в проекции дна верхнечелюстной пазухи. При отсутствии аллергического дополнительного компонента заболевание вначале протекало малосимптомно. При наличии аллергического компонента к симптомам одонтогенного верхнечелюстного синусита присоединялась клиника сезонного или круглогодичного ринита.

Жалобы больных заключались в дискомфорте и/или болевом синдроме в проекции заинтересованного зуба либо в постоперационной области после экстракции зуба и альвеолярной бухты пазухи, отмечены болевые ощущения в проекции заинтересованного синуса, субфебрилитет, головные боли, выделения из полости носа с кариозным запахом, затруднение носового дыхания, снижение остроты обоняния 1—2-й степени.

Данные лор-обследования позволили выявить болезненность при пальпации и перкуссии в проекции пораженной пазухи, изменения эндоскопической картины полости носа на стороне поражения: застойная гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа — 100% (95), увеличение в размерах носовых раковин — 86,3% (82), слизисто-гнойное отделяемое в среднем носовом ходе — 44,2% (42), полипозные изменения в области средних носовых раковин — 48,4% (46) и зоны хоан — 11,6% (11), которые характеризовались формированием солитарных полипов.

Обострение хронического процесса в синусе происходило на фоне переохлаждения, снижения иммунорезистентности, ОРВИ и носило характер острого гнойного верхнечелюстного синусита с наличием ороантрального сообщения (ОАС) — открытая форма в 17,9% случаев (17 пациентов).

В клиническом анализе крови у данной категории пациентов было отмечено увеличение СОЭ, увеличение уровня эозинофилов определялось степенью выраженности аллергической настроенности организма. Увеличение числа лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево наблюдалось при обострении хронического процесса в синусе.

По данным 3ДКТ ОНП — Sirona выявлено снижение пневматизации верхнечелюстного синуса в виде: ограниченного пристеночного в 28,4% случаев (27 человек), кистоподобного в 15,8% случаев (15), полиповидного утолщения слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи в 38,9% случаев (37) на уровне верхушек корней пораженных зубов. Субтотальное, тотальное затемнения верхнечелюстной пазухи на стороне одонтогенного очага инфекции — 36,8% (35), наличие горизонтального уровня экссудата — 61% (58), дефекта замыкательной костной пластинки дна верхнечелюстной пазухи — 27,4% (26), наличие ороантрального сообщения — 17,9% (17), частичного затемнения передних и средних клеток решетчатого лабиринта — 13,7% (13). (Рис. 1, а — в: больной Д., 56 лет; д — з: хронический одонтогенный полипозный правосторонний гаймороэтмоидит, полипоз полости носа справа, инородное тело правой верхнечелюстной пазухи (пломбировочный материал). Цифровая объемная томография: в режиме трехмерной "рентгенографии" — тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи (полипозные разрастания), в средней трети синуса определяется рентгенопозитивное инородное тело (локальная денситометрия 3060), частично затемнены передние и средние клетки решетчатого лабиринта; в режиме "панорамная зонография". Рис. 1г. Хронический гранулезный периодонтит 1.4, 1.5 зубов, нарушение целостности замыкательной пластинки дна правой верхнечелюстной пазухи в области 1.5 зуба.)


Рис. 1а. Цифровая объемная томография: в режиме трехмерной "рентгенографии".


Рис. 1б. Цифровая объемная томография: в режиме трехмерной "рентгенографии".


Рис. 1в. Цифровая объемная томография: в режиме трехмерной "рентгенографии".


Рис. 1г. Хронический гранулезный периодонтит 1.4, 1.5 зубов, нарушение целостности.

Результаты гистологического исследования операционного материала — отечные полипы, фиброзно-отечные полипы с лейкоцитарной (нейтрофильной) инфильтрацией. В ряде гистологических исследований отмечено на фоне полипозной дегенерации синуса наличие грибкового тела, представленного чаще грибами рода Aspergillus spp, реже Candida spp, Penicillium spp и Alternaria spp.

Оценивая частоту рецидивов хронического полипозного процесса в синусах одонтогенного генеза, можно отметить, что частота рецидива зависит от степени адекватности и своевременности лечения одонтогенного очага инфекционно-воспалительного процесса.

Заключение

Комплексное клинико-лучевое обследование 95 больных с хроническим одонтогенным полипозным риносинуситом позволило выделить данную форму в самостоятельную нозологическую единицу и подтвердить наличие полипозного процесса не только в верхнечелюстных синусах, но и в других околоносовых пазухах, а также в полости носа.

Доказана высокая эффективность трехмерной компьютерной томографии с локальной денситометрией в диагностике различных клинических форм хронического полипозного риносинусита и оценке эффективности его консервативного и хирургического лечения.

Чибисова М. А.

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии СПбИНСТОМ, главный врач службы лучевой диагностики ГК "МЕДИ"

Дударев А. Л.

д. м. н., профессор кафедры рентгенологии в стоматологии СПбИНСТОМ

Литература

  1. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. Руководство для врачей. 2-е издание, исправленное и дополненное. — М.: МИА, 2006. — 548 с.
  2. Чибисова М. А., Зубарева А. А. Цифровая объемная томография (3D GALILEOS/GALAXIS, "SIRONA") — стандарт качества диагностики и лечения в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. — СПб.: СПбИНСТОМ, 2010. — 128 с.
Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0