Вы здесь

Новая окклюзионная шина для лечения бруксизма и TMD при ортодонтической терапии

 

Terence C. Sullivan, DDS, MSD

Ночные капы или окклюзионные шины широко используются для лечения бруксизма и сопутствующей Дисфункции Височно-нижнечелюстного сустава ( TMD). 15 Вообще, клинические врачи предпочитают использовать полнохватывающие , плоские шины в противоположность к позиционирующим.16,20 Holmgren с коллегами установили, что шины с полным охватом не останавливают бруксизм, как доказано следами износа на окклюзионных поверхностях шин, но что они могут уменьшать последствия и симптомы TMD.20 Объяснения этого эффекта включают: шина помещает нижнюю челюсть в более открытое положения, растягивая таким образом мышцы поднимающие челюсть, сокращая при этом постуральную деятельность этих мышц21; шина "разблокирует" нижнюю челюсть и позволяет ей двигаться свободно в более удобную постуральную позицию; а также шина отводит и разгружает TMJ.23,24

В случае, когда бруксизм и TMD встречаются в ходе ортодонтического лечения с фиксированной техникой, обычные шины, которые прилегают близко к зубам, трудно использовать , поскольку зубы движутся. Ранние методы для лечения бруксизма в течение ортодонтического лечения включали передние прикусные плоскости и плотноприлегающие защитные капы. Некоторые клинические врачи просто откладывают лечение этой проблемы, пока фиксированный аппарат не будет снят, даже при том, что это может привести к обширному износу резцовых граней и кончиков острия зуба.

Новая окклюзионная шина

Новая шина "S" фирмы Glenroe (США) представляет собой плоский аппарат с зажимами для фиксации шины к дуге фиксированного аппарата. Она уникальна тем, что она прилегает непосредственно к установленному ортодонтическому аппарату. Это полно-охватывающая шина с плоской поверхностью окклюзионной плоскости и она позволяет производить свободное перемещение зуба при предотвращении чрезмерного износа зуба. Она может использоваться в верхнечелюстной или нижнечелюстной дуге. Шина имеет универсальную форму и подходит для большинства пациентов.

Рис. 1A Рис. 1B Рис. 1C
Рис. 1A Рис. 1B Рис. 1C

Рис.1А. Шина "S" в исходном состоянии. Рис.1В. Шина "S" адаптированная для верхней челюсти. Рис.1С. Шина "S" адаптированная для нижней челюсти.

Шина "S" не требует никаких слепков или лабораторных работ, и легко адаптируется в течение приема пациента. Достаточно опустить шину в горячую воду и изогнуть зажимы так, чтобы адаптировать ее к установленному аппарату пациента (рис. 2).

Рис. 2
Рис. 2A. Шина опущена в 60гр горячую воду, чтобы размягчить зажимы для регулировки. Рис. 2B. Зацепы загнуты внутрь. Рис. 2C. Зажимы адаптированы так, чтобы соответствовать установленному аппарату.
Рис. 3
Рис. 3 Дистальный конец шины, внутренние выступы и края ретенционных зажимов, подрезаны для наибольшего комфорта пациента.

Рис. 4Дистальные концы, внутренние выступы, и ретенционные края зажимов могут быть подрезаны с помощью ножниц для достижения комфорта пациента (рис. 3). Передний зажим может также быть отрезан, если пациент чувствует, что это неудобно. Два задних зажима, адаптированные должным образом, обычно обеспечивают необходимую ретенцию шины. Окклюзионная поверхность шины может быть модифицирована с помощью фрезы для акрилов (рис. 4).

Клинические наблюдения и сообщения от пациентов в моей практике указывают, что аппарат удобен и эффективен когда он должным образом приспособлен. Некоторые пациенты сообщили, что они снимали аппарат в течение первой ночи. Однако, мой опыт говорит о том, что это характерно для многих съемных аппаратов, включая Бионаторы, головные тяги и позиционеры. Я просто инструктирую пациентов размещать шину прежде, чем они идут спать, и, в конечном счете, они привыкнут к этому, так что аппарат может оставаться во рту в течение всей ночи. Если ретенция шины представляет проблему, необходимо поджать зажимы.

Литература

  1. Arnold, M.: Bruxism and the occlusion. Dent. Clin. N. Am. 25:395-407, 1981.
  2. Attanasio, R.: An overview of bruxism and its management, Dent. Clin. N. Am. 2:229-241, 1997.
  3. Glares, A.G. and Rao, S.M.: Effects of bruxism: A review of the literature, J. Prosth. Dent. 38:149-157, 1977.
  4. Nadler, S.C.: Bruxism: A classification: Critical review, J. Am. Dent.Assoc. 54:615, 1957.
  5. Ramfjord, S.P. and Ash, M.M.: Occlusion, 3rd ed., W.B. Saunders, Philadelphia, 1983.
  6. Shanahan, T.E.J. and Lef, A.: Bruxism and clenching occlusal treatment, N.Y. Dent. J. 27:401, 1961.
  7. Mongini, F.: The Stomatognathic System, Quintessence Publishing Co., Chicago, 1984, pp. 76-79.
  8. Okeson, J.P.: Fundamentals of Occlusion and Temporo-mandibular Disorders, C.V. Mosby Co.. St. Louis, 1985, pp. 137-163.
  9. Glares, A.: Incidence of diurnal and nocturnal bruxism, J. Prosth. Dent. 45:545-549, 1981.
  10. Goulet, J.P.; Lund, J.P.; and Lavigne. G.: Jaw pain: An epi-demiologic survey among French Canadians in Quebec, J. Dent. Res. 71:150, 1992.
  11. Goulet, J.P. et a].: Daily clenching, nocturnal bruxism, and '-tress and their association v."'h TMD symptom";, J. Orofac. Pain 7:120. 1993.
  12. Gross. A.J.; Rivera-Morale.s. W.C.; and Gale. E.N.: A prevalence study of symptoms associated with TM disorders, J. Craniomandib. Disord. Facial Oral Pain 2:191-195, 1988.
  13. Redding, G.R.; Rubright, W.C.; and Zimmerman, S.O.: Incidence of bruxism, J. Dent. Res. 45:1198-1204, 1966.
  14. Solberg, W.K.; Woo, M.W; and Houston, J.B.: Prevalence of mandibular dysfunction in young adults, J. Am. Dent. Assoc. 98:25-34, 1979.
  15. Knight, D.J.; Leroux, B.G.; Zhu, C.; Almond, J.; and Ramsey, D.S.: A longitudinal study of tooth wear in orthodonticallytreated patients. Am. J. Orthod. 112:194-202, 1997.
  16. Pierce, C.J; Weyant, R.J.; Block, H.M.; and Nemir DC:Dental splint prescription patterns: A survey, J. Am. Dent.Assoc. 126:248-254, 1995.
  17. Mohl, N.D.; Zarb, G.A.; Carlsson, G.E.; and Rugh, J.D.: A Textbook of Occlusion, Quintessence Publishing Co., Chicago, 1988.
  18. Mohl, N.D. andOhrbach, R.: Clinical decision making fortem-poromandibular disorders, J. Dent. Educ. 56:823-833, 1992.
  19. Dahlstrom, L.; Haralsson, T.; and Janson, S.T.: Comparative electromyographic study of bite plates and stabilization splints, Scand. J. Dent. Res. 93:262-268, 1985.
  20. Holmgren, K.; Sheikholeslam, A.; and Riise, C.: Effect of a full-arch maxillary occlusa! splint on parafunctional activity during sleep in patients with nocturnal bruxism and signs and symptoms of craniomandibular disorders, J. Prosth. Dent. 69:293-297, 1993.
  21. Holmgren, K.; Sheikholeslam, A.; and Riise, C.: An electromyographic study of the immediate effect of an occlusal splint in the postural activity of the anterior temporal and mas-seter muscles in different body positions with and without visual input, J. Oral Rehab. 12:483-490 1985.
  22. Kovaleski, W.C. and DeBoever, J.: Influence of occlusal splints on jaw position and musculature in patients with temporo-mandibular joint dyfunction, J. Prosth. Dent. 33:321-327, 1975.
  23. Solberg, W.K., in Abnormal Jaw Mechanic Diagnosis and Treatment, ed. W.K. Solberg and G.T. dark, Quintessence Publishing Co., Chicago, 1984, p. 92.
  24. Stegenga, B.; Dijksira, P.U.; DeBont, L.G.M.; and Boering. G.:Temporomandibular joint osteoarthrosis and internal derangement, Pan II: Additional treatment options. Int. Dent. J. 40:347-353, 1990.