Периодонтальный аспект при лечении ретенции резцов верхней челюсти

Содержание статьи:


  • Eli Е. Machtei, Karin Zyskind, Amos Ben-Yehouda.
  • Введение
  • Клиническое наблюдение
  • После завершения активного лечения у больной повторно обследовали ткани периодонта
  • Литература

Eli Е. Machtei, Karin Zyskind, Amos Ben-Yehouda.

При лечении ретенции (Р) резцов верхней челюсти требуется комплексный подход. Для получения хорошего результата необходимо учитывать ортодонтический, эндодонтический и периодонтальный аспекты. Рассмотрен последний из них. Лечение включает хирургическое открытие коронки ретенированного зуба по общепринятой методике с максимальным сохранением ороговевшего эпителиального слоя десны; начальную подготовку тканей периодонта перед активным ортодонтическим перемещением и последующее интенсивное проведение укрепляющих мероприятий на протяжении всего лечения; увеличение глубины вестибулярного пространства для улучшения гигиены полости рта. Отмечена важность тщательного наблюдения для получения хорошего результата.

Введение

Для специалистов-стоматологов выбор метода лечения ретенированных резцов верхней челюсти представляет собой серьезную проблему. Эта деформация является результатом нарушения процесса минерализации при формировании зачатка зуба.1-4

Наиболее часто наблюдают одностороннюю Р центральных резцов верхней челюсти, хотя описаны и случаи двусторонней Р центральных резцов верхней челюсти или Р других зубов.5-6

Этиология этой аномалии не установлена. В 1981 г. Smith and Winter изучили 34 случая Р постоянных резцов. Они пришли к выводу, что травматическое повреждение молочного зуба является первичным этиологическим фактором, ведущим к Р корня. В 1978 г. Steward7 при выявлении причины этой аномалии получил другие результаты. Только в 9 (22%) случаях из 41 причинным фактором Р являлась травма. Хотя в большинстве случаев (71%) ее этиологическая природа не была установлена, сделан вывод, что эта аномалия — скорее всего, результат неправильного развития зачатка зуба.

Рис. 1 Общий вид до операции. Недостаток места для мезиального смещения (1 и 2).

Рис. 2 Рентгенологическая картина ретенированного зуба.

Рис. 3 Вестибулярные и лингвальные брекеты установлены во время хирургического открытия коронки.

Рис. 4 Спиральная пружина, использующаяся для выпрямления (1 и 2) с целью образования пространства для ретенированного правого центрального резца.

При выяснении этиологии Р предлагались и другие факторы: расщелины лица8 рубцевание9 или наследственная предрасположенность.9-10

Подход к лечению данных деформаций претерпевал значительные изменения. Обязательное раньше удаление зуба теперь не является необходимостью при лечении Р. В настоящее время успешно применяют альтернативный метод хирургического открытия коронки ретенированного зуба с последующим его ортодонтическим перемещением. Успех зависит от степени выраженности Р, положения зуба и состояния тканей периодонта. Значение последнего фактора не было достаточно освещено в стоматологической литературе.11 В представленном клиническом наблюдении рассмотрены различные периодонтальные аспекты при лечении ретенированного зуба.

Клиническое наблюдение

В Университет Хебру Хадассахской стоматологической школы при клинике обратилась девочка 11 лет с ведущей жалобой на отсутствующий центральный правый резец верхней челюсти. При осмотре выявлен сменный прикус с зубоальвеолярным соотношением по 1 классу. Нижнечелюстная плоскость и высота нижней трети лица были в пределах нормы. Отмечен незначительно выраженный открытый прикус в той части переднего отдела дуги, где отсутствовал центральный резец (рис. 1). При общем гингивите наблюдали сильное воспаление десны в переднем отделе. Недостаточная глубина вестибулярного пространства в правом сегменте переднего отдела верхней челюсти затрудняла гигиену полости рта. Рентгенологическое обследование включало панорамные и периапикальные снимки, а также снимки, сделанные в перед-небоковой проекции. Установили, что ретенированный центральный правый резец поврежден как раз под носовой остью (рис.2). В анамнезе у больного была травма молочного зуба в 5-летнем возрасте.

Рис. 5 По окончании ортодонтического лечения глубина вестибулярного пространства в области прорезавшегося правого центрального резца минимальна.

Рис. 6 и 7 Углубление вестибулярного пространства с помощью свободного гингивоаутотрансплантата с целью расширения поверхности ороговевшей десны.

Рис. 7

Рис. 8 Послеоперационное заживление через неделю.

Ортодонтическому лечению предшествовали рекомендации по улучшению гигиены полости рта и механическая очистка зубов. Эта процедура повторялась ежемесячно во время активного ортодонтического лечения. Затем под местной анестезией произвели хирургическое открытие коронки ретенированного зуба путем рассечения по середине альвеолярного гребня с максимальным сохранением ороговевшего эпителиального слоя губной поверхности десны. На вестибулярную и лингвальную поверхности открытой коронки были прикреплены 2 лингвальных брекета с лигатурами (рис. 3 и 4).

Выравнивание зубной дуги осуществляли с помощью несъемной ортодонтической аппаратуры. Чтобы переместить зуб вниз и установить его в дуге, было достаточно приложения лишь незначительной силы. При этом требовалось выпрямление зубов 2/ и /1, так как мезиальное смещение их коронок ограничивало пространство, необходимое для 1/. Особое внимание уделяли сохранению жизнеспособности ретенированного зуба в связи с перемещением верхушки корня в нужное положение.

После завершения активного лечения у больной повторно обследовали ткани периодонта

Явления гингивита были менее выражены, за исключением тканей, окружающих прорезавшийся центральный резец, где отмечали скопление зубного налета и воспаление десны. Глубина вестибулярного пространства в этой области составляла менее 1 мм, тем самым значительно затрудняя выполнение гигиенических мероприятий (рис. 5). В дальнейшем было произведено углубление вестибулярного пространства12 для облегчения гигиенического ухода за полостью рта, что способствовало успешному завершению лечения. Апикально расположенный отслоенный лоскут в сочетании со свободным гингивоауто-трансплантатом устанавливали (рис. 8) по методике Nabers.13

Заживление проходило без осложнений. Вместе с углублением вестибулярного пространства (7 мм) образовался широкий слой ороговевшей десны (от 4 до 5 мм). Последняя приобрела цвет и структуру здоровой ткани. Значительно улучшилось гигиеническое состояние полости рта. После этого девочка прошла курс интенсивного реабилитационного лечения (с интервалами в 2 мес), во время которого осуществлялось тщательное наблюдение за ее состоянием в связи с возможностью осложнений.

Рис. 9 и 10 Общий вид через год после операции. Значительное увеличение глубины вестибулярного пространства (7 мм) и слоя ороговевшей десны (от 4 до 5 мм).

Через год провели контрольный осмотр. Состояние тканей периодонта в области лечения было нормальным и приемлемым с точки зрения эстетики и функции (рис. 9 и 10). Был снят ортодонтический ретенционный аппарат и завершено ортодонтическое лечение. Пациентке назначили курс восстановительного лечения по обычной программе (с интервалами 3 и 6 мес), рассчитанной на лиц, не входящих в группу повышенного риска.

Литература

  1. Sandier PJ, Reed RT: Treatment of a dilacerated central incisor. J Clin Periodontol 1988; 22: 374-376.
  2. Saizman JA: Practice ofOrthodontics, vol II. Philadelphia, JB Lippincott Co, 1966, pp 1012-1029
  3. Kolokithas G, Karakasis D: Orthodontic movement of a dilacerated maxillary central incisor. Am J Orthod 1979; 76:310-315.
  4. Nashashibi IA: Orthodontic movement of a palatally displaced, dilacerated, unerupted maxillary central incisor. J. Pedod 1986; II: 83-91.
  5. Davis PHJ, Lewis DH: Dilaceration - surgical/orthodontic solution. Br Dent J 1984; 156: 16-18.
  6. Smith DMH, Winter GB: Root dilaceration of maxillary incisors. Br Dent J 1981; 150: 125-127.
  7. Stewart DJ: Dilacerated unerupted maxillary central incisors. BrDentJ 1978;145:229-233.
  8. Gorlin RJ, Goidman HM: Thomas's Oral Pathology, ed 6. St.Louis, CV Mosby Co, 1970, pp 104-106.
  9. Lin L, Dowden WE, Langeland K: Bilateral dilaceration. J Ended 1982; 8: 85-87.
  10. Witkop CJ, Jaspen MT: Teeth with short, thin, dilacerated roots in patients with short stature: a dominant inherited trait. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1982; 54: 553-559.
  11. Khouri SA: Periodontol adaptation following extensive extrusion and rotation of a orizontally impacted maxillary central incisor. J Periodontol 1986; 57: 251-256.
  12. Gottsegen R: Frenum position and vestibular depth in relation to gingival health. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1954; 7: 1069-1074.
  13. Mabers J: Extension of the vestibular fornix utilizing a gingival graft. Periodont 1966; 4:77-79
Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0