После проведения ортодонтического лечения закрытие диастемы, которая часто бывает связана с микродонтией, включает в себя прямые методы с использованием современных композиционных материалов или непрямые методы на основе композитов, стеклокерамики и новых гибридных материалов, а также ультраконсервативную технику.
В настоящее время с помощью непрямого метода можно полностью закрыть межзубные пространства в различных клинических случаях. Для небольших зубов без поднутрений, в большинстве случаев, по сути, нет необходимости в препарировании. Единственной особенностью является оценка оси наложения конструкции, чаще всего она буккальная.
В подходе без препарирования есть несколько преимуществ, например, сохранение нетронутой эмали, управление и контроль получаемого профиля, сокращение времени процедур.
В данной научной статье для лечения диастемы в области верхних боковых зубов предлагается современный междисциплинарный подход
Изображение 1 – Исходная ситуация, вид спереди.
Изображение 2 – У пациентки микродонтия 12 и 22 зубов, а также перекрестный прикус в заднем отделе слева.
Изображение 3 – Разворот 13 зуба обусловливает промежутки между 11,12 и 13 зубами. Открытый прикус справа.
Изображение 4 – Пациентка направлена к ортодонту для лечения описанных выше проблем.
Изображение 5 – Для облегчения правильного закрытия диастемы с помощью ортодонтической техники, чтобы получить идеальную ситуацию для окончательного восстановления, были изготовлены композитные провизорные реставрации без адгезивного протокола, которые будут легко удалены после ортодонтического лечения.
Изображение 6 – Приближенно временные реставрации (слева) и вид после их снятия после ортодонтического лечения.
Изображение 7 – Диастема боковых резцов после ортодонтического лечения, передний и окклюзионный вид.
Изображение 8 – Увеличенный вид диастемы справа.
Изображение 9 – Увеличенный вид диастемы слева.
Изображение 10 – Лицевая дуга и снятие оттисков для изготовления двух накладных виниров на 12 и 22 зубы.
Изображение 11 – Дисиликат-литиевые виниры, прессованные и окрашенные.
Изображение 12 – Припасовка с применением специальных паст: для правильной оценки цвета предназначен вязкий слой материала, который наносится и покрывает буккальную поверхность, имитируя наличие материала, выбранного для цементировки.
Изображение 13 – Примерка виниров, фронтальный и окклюзионный вид.
Изображение 14 – Виниры были примерены еще раз после наложения коффердама и последовательно цементированы.
Изображение 15 – Подробности процедуры травления и защиты соседних зубов от воздействия с помощью прозрачной матрицы и тефлона. Для правильного выполнения адгезивной техники на апризматичной непрепарированной эмали желательно сначала провести пескоструйную обработку с оксидом алюминия (50 микрон) или провести длительное травление в течение 60 секунд.
Изображение 16 – Нанесение универсального адгезива последнего поколения. Материал очень вязкий, поэтому полимеризуется не сразу, а вместе с выбранным цементом для предотвращения появления ненужной дополнительной толщины перед установкой реставрации.
Изображение 17 – Травление внутренней поверхности осуществляется фтористоводородной кислотой в течение 20 секунд. После травления и промывания применяется такой же универсальный адгезив, который также содержит силан, без полимеризации.
Изображение 18 – Выбранный цемент наносится на внутреннюю поверхность реставрации.
Изображение 19 – Заключительный этап цементировки – детализированный вид после удаления избытков и финишной обработки.
Изображение 20 – Готовые реставрации с изоляцией коффердамом.
Изображение 21 – Картина до и после восстановления.
Изображение 22 – Улыбка пациентки после лечения.
Изображение 23 – Через один месяц.
Изображение 24 – Детализировано морфология и закрытие диастемы.
Изображение 25 – По прошествии одного года. Интеграция накладных реставраций в переднем верхнем секстанте очень хорошая.
Заключение
Методы изготовления накладных реставраций все более революционизируют способ мышления, проектирования и выполнения непрямого восстановления зубов. Сохранение здоровых тканей зуба и его структуры должно быть одной из главных целей в области планирования лечения в эстетическом и функциональном плане тогда, когда это возможно.
Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.
Литература
- Magne P, Cascione D. Influence of post-etching cleaning and connecting porcelain on the microtensile bond strength of composite resin to feldspathic porcelain. J Prosthet Dent. 2006;96(5):354-61.
- Magne P, Douglas WH. Porcelain veneers: dentin bonding optimization and biomimetic recovery of the crown. Int J Prosthodont. 1999;12(2):111-21.
- Mangani F, Cerutti A, Putignano A, Bollero R, Madini L. Clinical approach to anterior adhesive restorations using resin composite veneers. Eur J Esthet Dent. 2007;2(2):188-209.
- Coachman C, Gurel G, Calamita M, Morimoto S, Paolucci B, Sesma N. The influence of tooth color on preparation design for laminate veneers from a minimally invasive perspective: case report. Int J Periodontics Restorative Dent. 2014;34(4):453-9.
- Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33(1):31-9.
- Gurel G. Porcelain laminate veneers: minimal tooth preparation by design. Dent Clin North Am. 2007;51(2):419-31.
- Gurel G. Predictable, precise, and repeatable tooth preparation for porcelain laminate veneers. Pract Proced Aesthet Dent. 2003;15(1):17-24.
