Апроксимальная анатомия премоляров

Прямая композитная реставрация - прочно укоренившийся вариант восстановления задних зубов. Современные материалы делают менее значительными ограничения, связанные с размером дефекта, и позволяют достичь хорошего краевого прилегания.

Содержание статьи:


 

Для осуществления этой цели, специалист должен контролировать несколько ключевых факторов. Незаменимым является должное знание анатомии и функциональных особенностей. Современные материалы помогают с высокой прогнозируемостью восстанавливать апроксимальные стенки. Конфигурация и позиция апроксимального контакта важны с функциональной точки зрения, а также для избегания повреждения десневых сосочков.

Наконец, нам необходимы соответствующие материалы и техники поэтапного наслоения, чтоб достичь хорошего краевого прилегания и надлежащей окклюзальной анатомии.

Рис. 1 Изначальное расположение выпадающих амальгамных пломб 14 и 15 зубов. Вы можете заметить некоторые типичные анатомические особенности премоляров.

  • Апроксимальный контакт расположен на вестибулярной поверхности.
  • Расположенные ближе к небу от контактных точек апроксимальные поверхности несколько плоские и расходящиеся.
  • Толстая область маргинального гребня.

Все эти особенности не случайны, они важны в функциональном плане. В результате износа в апроксимальной части, контактная область увеличивается и становится больше ориентирована в небную сторону.

Рис. 2 Изоляция раббердамом, установленная сразу же после анестезии. Важно проверить апроксимальные области зубной нитью, чтоб убедиться, что раббердам легко пройдет через контакт.

Рис. 3 Необходимые для восстановления апроксимальных поверхностей инструменты. Очень важно правильно их использовать.

Рис. 4 Роль кольца – оттеснить матрицу от зуба со стороны аксиальных стенок, и, что также немаловажно, разделить зубы. Такое разделение позволяет создать точку плотного краевого контакта. Существует несколько типов колец. Однако явного лидера среди них нет, все они имеют соответствующие преимущества и недостатки. Иногда даже сформированные заранее или анатомические кольца не способны принять форму апроксимальной поверхности и усложняют десневую адаптацию матрицы.

Рис. 5 Кольцо подгоняется перед удалением результатов предшествующих реставраций, как описано J. Manauta. Такая уловка помогает нам воссоздать исходную апроксимальную анатомию, особенно на небной стороне.

Рис. 6 После этого удаляются старые пломбы и очищаются полости. Для идеального прилегания важно правильно выровнять края. В этом случае, границы полости полностью находятся в эмали. Далее выполняются процедуры бондинга.

Рис. 7 Чтоб обеспечить тесный апроксимальный контакт между премолярами, целесообразно выполнять реставрацию по отдельности, и приступать к процедурам бондинга для второго зуба лишь доведя до конца работу с первым. Однако это занимает значительное количество времени. Подогнанное кольцо, соответствующая матрица и выбор клина позволяют мне создать совершенную апроксимальную анатомию и начать наслаивать обе реставрации одновременно. С буккальной стороны подогнанная часть не используется. Ножка кольца находится с мезиальной стороны клина, оттесняя его дистальнее и обеспечивая идеальное десневое прилегание ко второму премоляру. Далее мезиальная сторона второго премоляра отстраивается с помощью эмалеподобного материала, превращая имеющуюся полость в полость I класса. Важно достроить маргинальный гребень до нужной высоты. С этим может помочь наблюдение за прилежащими структурами и правильный выбор матрицы.

Рис. 8 После этого дистальная матрица удаляется, и ножка кольца передвигается к дистальной стороне клина, создавая хорошее краевое прилегание у гингивального бокса первого премоляра. Полость этого зуба также трансформируется в полость класса I, и я могу создать апроксимальный контакт всего лишь плотностью установленной матрицы.

Рис. 9 Кольцо и матрица удаляются, и я могу закончить процессы моделирования и наслоения в более спокойной обстановке.

Рис.10 Завершенные реставрации перед процедурой выравнивания. Я не окрашиваю щели, чтоб зуб имел более молодой внешний вид.

Рис.11 После выравнивания и некоторой полировки реставраций. Если вам удается воссоздать правильную анатомию, потребуются лишь минимальные корректировки.

Рис. 12 Сразу же после удаления раббердама, полировки и проверки окклюзии.

Рис.13 Повторный осмотр через месяц. 24 (OD), 25 (MOD) и 26 (MO) зуб были восстановлены с использованием того же метода. 16 зуб будет реставрирован следующим вместе с передним секстантом.

При реставрации полостей II класса целью является не только создание апроксимального контакта, но и восстановление связи с исходным анатомическим положением и формой. С использованием современных материалов и хорошо разработанных методов, все эти требования могут легко выполняться и воспроизводиться.

Janos Grosz (Янош Грош)

Янош в 2006 году окончил с отличием факультет стоматологии Университета Сегеда, Венгрия. Специализируется на терапевтической стоматологии

Литература

  1. The centripetal build-up for composite resin posterior restorations. Bichacho N. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1994 Apr;6(3):17-23; quiz 24.
  2. Longevity of restorations in posterior teeth and reasons for failure. Hickel R, Manhart J. J Adhes Dent. 2001 Spring;3(1):45-64.
  3. Fabianelli A, Sgarra A, Goracci C, Cantoro A, Pollington S, Ferrari M. Microleakage in class II restorations: open vs closed centripetal build-up technique. Oper Dent. 2010 May-Jun;35(3):308-13. doi: 10.2341/09-128-L. Erratum in: Oper Dent. 2010 Jul-Aug;35(4):487
Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0