Границы препарирования кариозного дентина

Содержание статьи:


  • Существует 2 слоя кариозного дентина: CID (caries-infected dentin) и CAD (caries-affected)
  • CID (кариозный инфицированный дентин)
  • CAD (поврежденный/затронутый кариесом дентин)
  • Белокопытов Александр Сергеевич

Я часто сталкиваюсь с непониманием докторов границ препарирования кариозного дентина. А что мы знаем о нем? Мягкий, твердый, пигментированный и не очень, окрашивается индикаторами или нет, а что это собственно значит?

Существует 2 слоя кариозного дентина: CID (caries-infected dentin) и CAD (caries-affected)

CID (кариозный инфицированный дентин)

Представлен необратимо измененными (денатурированными) коллагеновыми волокнами, тубулы без отростков одонтобластов, более проницаем, гибридизация варьируется ≈ от 30-60 мкм, стартовое качество адгезии хуже в ≈ 3-4 раза от нормального, в его пределах наблюдается наибольшая концентрация матриксной металлопротеиназы-2 (MMP-2) ответственных за дальнейшую деградацию коллагена гибридного слоя.

CAD (поврежденный/затронутый кариесом дентин)

Характеризуется наличием в тубулах кислотоустойчивых кристаллов фосфата кальция, представлен обратимо измененным коллагеном, с сохранением отростков одонтобластов, тройной спиральной конформации, межмолекулярных связей, не инфицирован. Гибридизация варьируется ≈ в пределах 8-12 мкм, стартовое качество адгезии хуже ≈ в 2 раза от нормального, менее проницаем чем инфицированный дентин, MMP-2 содержит в меньшем от CID количестве. Коллаген содержит меньшее количество глицина и гидроксипролина, остальной аминокислотный состав не изменен.

Твердость и модуль упругости ниже от значений нормального дентина. Имеет 3 зоны turbid (мутная), transparent (прозрачная, выполнена склерозированным и гиперминерализованным дентином) и subtransparent (субпрозрачная). Данные о качестве этих зон скудные, противоречивые и нам не очень полезные. Твердость дентина коррелирует с инфицированностью, в отличие от цвета. Для индикации кариеса объективным и наиболее точным методом является окрашиваие тканей 0,5% водным раствором фуксина; 1% раствором красной кислоты в пропиленгликоле, или 8% водным раствором повидон йода. Индикаторы окрашивают наружный (CID) слой, который нуждается в удалении. Турбидная (внешняя) зона внутреннего слоя (CAD), так же может окрашиваться, но иметь более бледный оттенок, к примеру, от стандартно красного - пастельно розовый.

Индикаторы наносятся на поверхность с экспозицией в 10-15 секунд, смываются, после чего проводится оценка качества дентина. На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что внутренний (CAD) слой у витальных (!) зубов не нуждается в удалении. Единственное, что стоит учесть, так это более низкие показатели агезивного сцепления и устойчивости к микроподтеканиям, следовательно крайне не желательно оставлять его в близости к внешним границам.

Белокопытов Александр Сергеевич

Закончил Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, стоматологический факультет. Занимается хирургическим и ортопедическим направлением, увлекается 3D моделированием в стоматологии.

Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0