Надежность есть надежность: коффердам (Dr. Reinhardt Winkler)

Содержание статьи:


  • Использование испытанных, зарекомендовавших себя методов
  • Частота применения коффердама
  • Медсестра стоматологической практики
  • Простая техника аппликации
  • Подготовка
  • Расширение стандартной техники
  • Изоляция фронтальных зубов.
  • Выводы
  • Исторические и современные аспекты говорят о большом значении изоляции рабочего поля с помощью коффердама. Стандартная техника, представленная в статье, поможет преодолеть страх и неуверенность перед его использованием. Очень важна и помощь медицинской сестры.

Сейчас во всех областях стоматологической практики (профилактической, терапевтической, хирургической, ортопедической, ортодонтической, а также в пародонтологии и имплантологии) используются современные технические средства и методы: от микробиологических способов диагностики слюны, компьютерных методов регистрации движений нижнечелюстных суставов, изготовления с высокой точностью систем имплантатов до микрохирургических вмешательств на сосудах и нервных клетках. В последние годы стоматология сделала огромный скачок вперед. Все это не только облегчает работу специалистов, но и положительно влияет на пациента, обеспечивая эффективность терапевтических вмешательств, улучшая результат работы.

Использование испытанных, зарекомендовавших себя методов

Быстрое развитие науки и техники приводит к тому, что некоторые разработки применяются очень недолго. Если сегодня они актуальны, то завтра могут оказаться уже пройденным этапом. Особенно это касается сложной технической аппаратуры. С простой техникой и инструментами легче, они устойчивее в этом отношении. Содержание старых каталогов стоматологических инструментов подтверждает это. Мы находим в них множество прототипов инструментов, с которыми ежедневно встречаемся в работе. Хирургические щипцы и экскаваторы остались прежними, изменился лишь их дизайн. В старых каталогах и учебниках по терапевтической стоматологии часто встречается одно вспомогательное средство, имеющее интересную судьбу,— это коффердам (К) — резиновая прокладка для изоляции рабочего поля при терапевтических вмешательствах в стоматологии.

Рис. 1. Нужно изолировать зуб 46.

Рис. 1. Нужно изолировать зуб 46.

Рис. 3. Перфорация для изоляции зуба 46.

Рис. 3. Перфорация для изоляции зуба 46.

5. Все подготовлено к наложению коффердама: коффердам с рамкой, кламмер и щипцы.

5. Все подготовлено к наложению коффердама: коффердам с рамкой, кламмер и щипцы.

Рис. 2. Необходимые принадлежности: пластинка коффердама, шаблон, щипцы, кламмер, кламмерные щипцы, рамка.

Рис. 2. Необходимые принадлежности: пластинка коффердама, шаблон, щипцы, кламмер, кламмерные щипцы, рамка.

Рис. 4а. Укрепление кламмера в перфорации.

Рис. 4а. Укрепление кламмера в перфорации.

Рис 46. Кламмер с центральными крыльями зафиксирован.

Рис 46. Кламмер с центральными крыльями зафиксирован.

История развития коффердама известна (см. № 3 “Квинтэссенция” за 1993 г.). Но почему же он был забыт? Это можно объяснить следующими изменениями, произошедшими в 20-е годы нашего столетия. Так называемое учение об очагах заболевания, утверждавшее, в частности, что мертвые зубы представляют опасность для всего организма, привело к отказу от лечения корней зубов, поэтому и перестали использовать коффердам.

Улучшение техники препарирования и отсасывания жидкости облегчило просушивание полости зуба.

Наконец появился пломбировочный материал, который, несмотря на влажные условия в полости рта, хорошо фиксировался в полости зуба. Это амальгама. Ее применение — огромный шаг вперед, обеспечивший ряд преимуществ перед использующейся ранее для лечения зубов золотой фольгой.

Учение об очагах заболевания ушло в прошлое, было продемонстрировано, как с помощью компетентного лечения корней можно было устранить периапикальные изменения (“очаги”). С этого момента стали все чаще проводить эндодонтические вмешательства и использовать коффердам.

Частота применения коффердама

В странах, где эндодонтические вмешательства проводятся специалистами, например, в США, коффердам применяли всегда.

Врачи-стоматологи общего профиля применяют коффердам в 50% случаев. Как же обстоит дело в Европе? Он используется в государствах, которые постоянно поддерживают профессиональные контакты с США. Например, в Англии и Швеции коффердам применяют 60%, в Швейцарии — 30%, в Германии — лишь 5% врачей. Так как при лечении корней зубов это считается обязательным (и с юридической точки зрения тоже) и подчеркивается почти во всех учебниках по стоматологии, необходимо, чтобы здесь произошли, наконец, изменения. Инициатива использовать коффердам, конечно, должна исходить от врача. Остальное — задача медсестры.

Рис. 6. Установка кламмера на зубе 46

Рис. 6. Установка кламмера на зубе 46.

Рис. 7 а—в. Дальнейшие этапы установки коффердама.

Рис. 7 а—в. Дальнейшие этапы установки коффердама.

Рис. 7 а—в. Дальнейшие этапы установки коффердама.

Рис. 7 в.

Рис. 8. Изоляция зуба 46 с помощью коффердама подготовлена

Рис. 8. Изоляция зуба 46 с помощью коффердама подготовлена.

Медсестра стоматологической практики

Медсестра должна полностью отвечать за подготовку рабочего процесса, а при эндодонтическом лечении одного зуба — уметь наложить коффердам. Это не труднее, чем использование слюноотсоса. Медсестра должна выполнять интересную, ответственную работу, облегчая труд врача.

Простая техника аппликации

Сегодня редкое использование коффердама объясняется сложной методикой его наложения. Существуют 4 способа наложения резиновой прокладки между зубами. Все имеют свои показания.

Чтобы не возникало чувство страха перед применением коффердама, представляю серию рисунков, иллюстрирующую правильную методику его наложения (рис. 1—8).

Подготовка

Она не занимает много времени, так как при наличии стандартной техники выполнения эндодонтических вмешательств это делается просто и не отнимает много времени ни у врача, ни у пациента. Наложение коффердама длится несколько секунд.

Расширение стандартной техники

После ознакомления с простым методом необходимы лишь тренировка и последовательные действия для перехода к использованию коффердама при изоляции нескольких зубов.

Рис. 9. Необходима изоляция зубов 47—33 (нижняя челюсть)

Рис. 9. Необходима изоляция зубов 47—33 (нижняя челюсть).

Рис. 10а. В перфорации коффердама вставляют кламмер

Рис. 10а. В перфорации коффердама вставляют кламмер.

Рис. 10 в. Фиксация центральных крыльев кламмера в перфорационных отверстиях

Рис. 10 в. Фиксация центральных крыльев кламмера в перфорационных отверстиях.

Рис. 11 а. Подготовленная к наложению система (коффердам, рамка, кламмер, зажимные щипцы)

Рис. 11 а. Подготовленная к наложению система (коффердам, рамка, кламмер, зажимные щипцы).

Рис. 11 в. Установка щипцов в отверстиях кламмера

Рис. 11 в. Установка щипцов в отверстиях кламмера.

Рис. 12. Установка кламмера на зубе 47

Рис. 12. Установка кламмера на зубе 47.

На рис. 9—16 представлено клиническое наблюдение с наиболее часто встречающимся показанием: подготовка жевательных зубов для препарирования. Описанная выше стандартная техника расширяется в связи с необходимостью одновременной изоляции нескольких зубов.

Рис. 13а. Кламмер на зубе 47

Рис. 13а. Кламмер на зубе 47.

Рис. 13в. Центральные крылья кламмера должны быть свободными. Справа — подготовлено; левое крыло еще не освобождено

Рис. 13в. Центральные крылья кламмера должны быть свободными. Справа — подготовлено; левое крыло еще не освобождено.

Рис. 14. С одной (дистальной) стороны зубного ряда установлен кламмер, с другой — ограничивающая резиновая прокладка

Рис. 14. С одной (дистальной) стороны зубного ряда установлен кламмер, с другой — ограничивающая резиновая прокладка.

Рис. 15—16. Наложение коффердама (15) и полная изоляция зубов 47-33 (16)

Рис. 15—16. Наложение коффердама (15) и полная изоляция зубов 47-33 (16).

Рис. 15—16. Наложение коффердама (15) и полная изоляция зубов 47-33 (16)

Рис. 16.

Рис. 17. Необходимая изоляция фронтальных зубов верхней челюсти.

Рис. 17. Необходимая изоляция фронтальных зубов верхней челюсти.

Рис. 18. Подготовленные материалы.

Рис. 18. Подготовленные материалы.

Рис. 20. Фиксация коффердама резиновыми прокладками

Рис. 20. Фиксация коффердама резиновыми прокладками.

Рис. 19. Коффердам наложен на фронтальные зубы и премоляры

Рис. 19. Коффердам наложен на фронтальные зубы и премоляры.

Рис. 21. Окончательный вид наложенного коффердама

Рис. 21. Окончательный вид наложенного коффердама.

Изоляция фронтальных зубов.

На рис. 17—21 продемонстрирована изоляция фронтальных зубов, имеющая большое значение при наложении пластмассовых пломб.

Как видно из изложенного, наложение коффердама не представляется сложным. Если эта методика освоена, можно легко расширить показания к использованию коффердама.

Преимущества последнего можно оценить только при его ежедневном использовании в работе.

Выводы

Исторические и современные аспекты говорят о большом значении изоляции рабочего поля с помощью коффердама. Стандартная техника, представленная в статье, поможет преодолеть страх и неуверенность перед его использованием. Очень важна и помощь медицинской сестры.

Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0