Отбеливание депульпированных зубов

Содержание статьи:


  • Был предложен следующий план лечения:
  • Повторное лечение
  • Установка барьера
  • Нанесение отбеливающего агента
  • Удивительно хороший результат отбеливания мертвого зуба позволил отказаться от непрямого восстановления.
  • Выводы
  • Maciej Zarow (Масей Заров)
  • Литература

В этой статье описана процедура отбеливания сильно потемневших мертвых передних зубов, а так же даны советы практикующим специалистам. Более подробное описание процедур и клинических случаев можно найти в книге автора, выпущенной издательством Quintessence (Варшава, 2013, польский язык): "Эндопротезирование: указания по клинической практике" (Endoprosthodontics: guidelines for clinical practice).

Началом курса эстетической коррекции всегда должно быть отбеливание, независимо от выбранного метода – протезирования или консервативной терапии. Существует много причин изменения цвета зуба: от возрастных изменений до травмы или некроза зуба. Выбрав правильную процедуру, в современной стоматологической практике можно достичь хороших результатов при отбеливании зубов, прошедших эндодонтическое лечение.


Рис. 1


Рис. 2

Летом 2004 в кабинет автора зашла 25-летняя женщина, попросившая улучшить свою улыбку с помощью "эстетических цельнокерамических коронок" (слова пациентки). Главным поводом ее беспокойства было значительное потемнение зубов 11 и 21 (Рис. 1, Рис. 2). Поскольку наличествовал неправильный прикус, обсуждалось ортодонтическое лечение, но пациентка от него отказалась. По словам пациентки, она прошла эндодонтическое лечение в 12 лет, а спустя несколько лет зубы начали постепенно менять цвет.

Был предложен следующий план лечения:

  • Этап 1. Повторное эндодонтическое лечение (корневые каналы были заполнены пломбировочной пастой, а не гуттаперчей), установка стекловолоконных штифтов и замена существующей композитной реставрации.
    Поскольку потемнение зубов было обширным, второй этап решено проводить в зависимости от результатов отбеливания мертвых зубов.
  • Этап 2. Предполагалось установить фарфоровые виниры или цельнокерамические коронки.

Повторное лечение


Рис. 3


Рис. 4


Рис. 5


Рис. 6

После установки резиновой завесы произведен доступ в корневой канал. Старая пломбировочная паста (Рис. 3) осторожно удалена (Рис. 4), после обработки роторной системой Protaper и орошения 5,25% раствором NaOCl и 18% раствором ЭДТА, корневой канал заполнен материалами System B и Obtura (Рис. 5-6).

Особое внимание уделялось удалению всех остатков пульпы и старых цементирующих материалов из полости зуба (особенно — отростков пульпы). Эта процедура осуществлялась при помощи микроскопа, чтобы не затронуть твердые ткани зуба (Рис. 6).

Установка барьера


Рис. 7


Рис. 8


Рис. 9


Рис. 10


Рис. 11

Чтобы выяснить расположение периодонтальных связок, периодонтальным зондом измерено расстояние между межзубными сосочками и кромкой зуба (Рис. 7), то же расстояние отмерено в полости зуба (Рис. 8-9).

Барьер в форме полумесяца выполнен из стеклоиономерного цемента. Он защитит периодонтальные связки от просачивания отбеливающего агента, но позволит агенту добраться до потемневшей буккальной стенки зуба. Через 10 минут барьер схватился и стал стабильным. Правильное положение и форма барьера критически важны, чтобы отбеливание прошло успешно и безопасно. (Рис. 11).

Нанесение отбеливающего агента


Рис. 12


Рис. 13

Отбеливающий агент приготовлен на месте из пербората натрия, смешанного с 3% перекисью водорода до консистенции "мокрого снега". Отбеливающий агент нанесен на полость зуба спатулой и уплотнен влажным хлопчатобумажным тампоном (рис. 12). В качестве временного материала использован стеклоиономерный цемент. Пациента уведомили об увеличенном риске растрескивания при отбеливании. Отбеливающий агент дважды заменялся во время следующих посещений: через 7 дней (Рис. 13) и через 14 дней, считая от времени первого нанесения агента.

Удовлетворительная адгезия к отбеленным тканям зуба достигается спустя 2 недели. За это время цвет отбеленного зуба стабилизировался, и в полость зуба был введен гидроксид кальция, чтобы выровнять повышенную кислотность, которая могла образоваться на цервикальных поверхностях корня после интракоронарного введения отбеливающих агентов.


Рис. 14


Рис. 15

Удивительно хороший результат отбеливания мертвого зуба позволил отказаться от непрямого восстановления.

Спустя две недели после отбеливания назначено время проведения реставрации. Старая реставрация, временная стеклоиономерная реставрация и барьер удалены (Рис. 14-15). Корневые каналы подготовлены для установки стекловолоконных штифтов без дополнительного удаления твердых тканей зуба. При помощи микроскопа и инструмента Gates удалена гуттаперча.


Рис. 16


Рис. 17


Рис. 18

После установки стекловолоконных штифтов дентин очищен 50 мкм оксида алюминия, протравлен фосфорной кислотой (Рис. 16), увлажнен дистиллированной водой и осторожно высушен воздухом и бумажными штифтами (Рис. 17). Затем на дентин в два слоя нанесен бондинг (Enabond), смешанный с химическим катализатором (EnaCat) и обработан воздухом (Рис. 18).


Рис. 19


Рис. 20

Первый слой более светлого дентинного композита (UD1, Enamel Plus) нанесен на небную поверхность по направлению к буккальной стенке зуба (Рис. 19-20).


Рис. 21


Рис. 22

После этого стекловолоконные штифты (EnaPost) с эффектом опалесценции зацементированы в каналах (Рис. 21) и проведена процедура композитной реставрации (Рис. 22).


Рис. 23


Рис. 24

Сравнение начального состояния и конечного результата показывает, какого удивительно хорошего результата можно достичь в случае отбеливания депульпированных потемневших зубов (Рис. 24).

Чтобы результат отбеливания сохранился дольше и для предотвращения повторного потемнения можно применять специальные капы для отбеливания с буккальными и лингвальными полостями для отбеливающего агента. Для поддержания красивого цвета пациенты должны отбеливать ранее потемневшие зубы на протяжении 7 ночей один раз в 6 месяцев.

Выводы

  • Отбеливание депульпированных зубов перборатом натрия нужно рассматривать как первый шаг в плане эстетического восстановления.
  • Тщательное удаление остатков старого цемента, реставраций, пульпы, а так же правильная установка барьера под микроскопом – важнейшие процедуры эффективного отбеливания мертвых зубов.
  • Четкое инструктирование пациента по поводу отбеливания мертвых зубов, установки барьера и применения гидроксида кальция очень важно для предотвращения внешней цервикальной резорбции.
  • Отсроченный (как минимум на 14 дней) адгезивный бондинг и превентивные отбеливающие капы могут сыграть огромную роль в поддержании оптимального цвета реставрации.

Оригинал статьи: http://www.styleitaliano.org/maciej-zarow-non-vital-tooth-bleaching/

Maciej Zarow (Масей Заров)

С 2012 года – главный редактор стоматологического журнала на польском языке "Medycyna Praktyczna". Он выступал с лекциями в Польше и других европейских странах.

Литература

  1. Zarow M, D’arcangelo C, Paolone G, Felipe L, Paniz G; Endoprosthodontics – Clinical Guide for Dental Practitioners; Quintessence Int , Warsaw, 2013
  2. Plotino G, Buono L, Grande NM, Pameijer CH, Somma F. Nonvital tooth bleaching: a review of the literature and clinical procedures. J Endod. 2008; 34(4):394-407.
  3. Lado, E.A., Bleaching of endodontically treated teeth: an update on cervical resorption. Gen Dent, 1988. 36(6): p. 500-1.
  4. Dietschi, D., Nonvital bleaching: general considerations and report of two failure cases. Eur J Esthet Dent, 2006. 1(1): p. 52-61.
  5. Paolone G, Saracinelli M, Devoto W, Putignano A. Esthetic direct restorations in endodontically treated anterior teeth. Eur J Esthet Dent. 2013; 8(1):44-67.
Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0