Профессор Рабинович С.А., д.м.н., консультант стоматологической клиники Dentaland, Чемеков Р.Д
Повышение качества стоматологической помощи населению невозможно представить без адекватного обезболивания. Местная анестезия наряду с наркозом, электроанальгезией, акупунктурой, гипнозом была и остается наиболее эффективным и безопасным способом обезболивания в стоматологии. Вместе с тем, несмотря на доступность, относительную простоту проведения местной анестезии, врачам-стоматологам следует всегда иметь в виду возможность развития осложнений и быть готовыми быстро и эффективно справиться с возникшими проблемами.
Принято выделять осложнения при проведении местной анестезии:
- местного характера;
- системного характера.
Местные осложнения.
Причинами развития местных осложнений в большинстве случаев являются:
- повреждение мягких тканей инъекционной иглой;
- повреждение мягких тканей введенным раствором.
Отлом инъекционной иглы.
Ломаются чаще иглы меньшего размера и ранее изогнутые. Ситуации, когда риск отлома иглы увеличивается, являются:
- психоэмоциональное напряжение, неконтролируемые движения пациента от боли при повреждении иглой мышечных волокон или надкостницы;
- нарушение техники проведения местной анестезии.
Боль и дискомфорт при инъекции.
Причины:
- отсутствие аппликационной анестезии;
- использование инъекционных игл больших диаметров;
- быстрое введение раствора в ткани;
- введение излишнего объема анестетика в ткани;
- раздражающее действие кислой среды раствора;
- раздражающее действие раствора анестетика, приготовленного на не изотоническом растворе;
- нарушение техники проведения местной анестезии с повреждением мышечных волокон и надкостницы;
- ошибочное введение в ткани вместо анестетика других растворов.
Парестезия.
Причины:
- повреждение нервного ствола как результат травмы инъекционной иглой, интраневральное введение анестетика;
- использование высококонцентрированных анестетиков.
Тризм.
Причины:
- повреждение мышечных волокон иглой;
- миотоксический эффект анестетика.
Гематома.
Причина - повреждения инъекционной иглой кровеносного сосуда. Предрасполагающие факторы: артериальная гипертензия, изменения свертывающей системы крови, поражение сосудистой стенки при системных заболеваниях.
Инфицирование.
Причина - нарушение асептики и антисептики. Предрасполагающие факторы: повторные инъекции, хронические соматические патологии (сахарный диабет и т.п.).
Некроз тканей.
Причина - быстрое введение большого объема анестетика с вазоконстриктором. Предрасполагающие факторы: хроническая соматическая патология, поражение сосудистой стенки.
Преходящий парез в области лицевого нерва.
Причина - анестезия ветвей лицевого нерва из-за нарушения техники проведения местной анестезии.
Ошибочное введение вместо местного анестетика других растворов.
Причина - организационная, врачебная. Повреждения местные (некроз, контрактура), системные нарушения (токсическое воздействие).
Осложнения системного характера
Психогенные реакции.
Причина развития ранних осложнений - психоэмоциональное напряжение (страх перед болью). Декомпенсация сопутствующей соматической и психоневрологической патологии.
Причины:
- психоэмоциональное напряжение, сопровождающееся выбросом эндогенного катехоламина;
- введение экзогенного катехоламина в составе анестетика.
Аллергические реакции.
Причина - введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. В результате образования комплекса антигенантитело происходит выброс из тучных клеток медиаторов анафилаксии с нарушением функциональных систем организма.
Токсическая реакция.
Причины:
- быстрое внутрисосудистое введение раствора, использование высоких доз препаратов, быстрое поступление препарата в кровь с места введения;
- нарушение биотрансформации препарата;
- нарушение выведения препарата.
Источник: http://www.dentaland.ru/
