Противопоказания к внутреннему отбеливанию зубов: как поступить

Перед восстановлением передних зубов с эндодонтически лечеными корневыми каналами всегда следует рассматривать методику "отбеливания на ходу". Если план лечения включает протезирование коронками, задачей внутреннего отбеливания становится улучшение цвета пришеечной области зуба и коронковой части корня.

Эти детали определяют окончательную эстетику в придесневой области, поэтому в таких случаях также проводят отбеливание. Протокол внутреннего отбеливания подробно описан в статье "Отбеливание депульпированных зубов". Наиболее популярным и самым безопасным материалом для этой цели до сих пор остается 3% перекись водорода или дистиллированная вода. В данной статье представлен клинический случай эстетического лечения при выраженном дисколорите депульпированного зуба, где имелось противопоказание к внутреннему отбеливанию.

Какие существуют противопоказания к внутреннему отбеливанию?

  • Наиболее важный фактор эффективности внутреннего отбеливания – тщательное удаление всех реставрационных материалов из полости зуба без дополнительного препарирования дентина. Дентин должен быть очищен, чтобы облегчить диффузию отбеливающего агента по дентинным канальцам. Если в корневом канале был цементирован волоконный пост и пульпарная камера заполнена композитом, то удаление реставрационного материала и поста может поставить под угрозу количество оставшегося здорового дентина. Поэтому такие случаи требуют тщательной оценки эстетических преимуществ перед ослаблением структуры зуба.

Другие противопоказания для внутреннего отбеливания включают в себя:

  • Дисколорит, вызванный амальгамой или другими металлическими материалами, которые не отбеливаются;
  • Значительное разрушение в пришеечной области, которое вызывает риск трещины и утечки отбеливающего агента;
  • Обширные реставрации;
  • Видимые трещины, особенно распространяющиеся в поддесневую область, что создает риск проникновения отбеливающего агента в направлении периодонтальных связок;
  • Молодые пациенты (младше 19 лет).

В нашу стоматологическую клинику обратился 31-летний мужчина для улучшения эстетики депульпированного и сильно измененного в цвете верхнего правого центрального резца (Изображения 1-4). Дисколорит наблюдался в течение более 10 лет, предыдущее лечение включало установку волоконного поста. В депульпированном зубе присутствовали две старые реставрации III класса: мезиальная и дистальная, а также незначительная стираемость режущего края.

Депрограммирование движений нижней челюсти пациента проводилось в течение 4 недель с использованием аппарата Коиса (Kois Deprogrammer). Были устранены незначительные преждевременные окклюзионные контакты на боковых зубах (окклюзия пациента была уравновешена). Проведенная ранее обтурация корневого канала была приемлемая.

План лечения исключал внутреннее отбеливание, так как в зубе был установлен волоконный пост. Техника "отбеливания на ходу" в этом случае требовала бы препарирования здоровых тканей, что подвергает риску структуру зуба. Поэтому было запланировано эстетическое лечение, не затрагивающее пульпарную камеру. Для верхней и нижней зубных дуг было проведено наружное отбеливание 6% перекисью водорода (Novon technology, Optident) (Изображения 5-7). Через три недели после этого была проведена замена композитных реставраций, и принято решение использовать два керамических винира в качестве наилучшего варианта из возможных в данном случае.

Можно подчеркнуть, что описанный выше план лечения включает три основных преимущества:

  1. С помощью лабораторных методов легче замаскировать сильное изменение цвета;
  2. Изготовление двух симметричных виниров на центральные резцы дает гораздо более предсказуемые результаты по сравнению с одним виниром, который не гарантирует симметричной и предсказуемой эстетики;
  3. Есть возможность улучшить симметрию передних зубов посредством виниров, что принесет пользу и в функциональном плане.

Было проведено цифровое планирование улыбки (DSD), полученная информация передана в лабораторию для изготовления воскового моделирования (Изображение 8). Затем для обсуждения окончательного результата изготовлен и представлен пациенту временный макет реставрации (Изображение 9).

После получения одобрения пациента два центральных верхних резца были обработаны под керамические виниры с использованием силиконового шаблона в горизонтальной и вертикальной плоскостях (Изображения 10-12).

Был снят оттиск с использованием поливинил-силоксанового материала (Flexitime, Hereus), и в зуботехнической лаборатории изготовлены полевошпатовые керамические виниры.

В следующий визит керамические виниры были проверены с использованием геля глицерина (Изображение 13). Затем керамику подвергли травлению 10% HF в течение 90 секунд и очистили в ультразвуковой ванночке (5 минут). В завершение, на высушенную поверхность керамики нанесли силант в несколько слоев и один слой адгезивной смолы с последующим аккуратным раздуванием воздухом. После изоляции коффердамом керамические виниры фиксировались на композиционный цемент (Изображения 14-18).

Видео – Препарирование под керамический винир


Изображение 1 – Фотография улыбки пациента.


Изображение 2 – Верхние и нижние передние зубы в статической окклюзии.


Изображение 3 – Небный вид центральных верхних резцов.


Изображение 4 – Губы в положении покоя.


Изображение 5 – Верхние и нижние передние зубы в статической окклюзии после отбеливания.


Изображение 6 – Фотография передних зубов после отбеливания.


Изображение 7 – Передние верхние зубы после отбеливания крупным планом.


Изображение 8 – Цифровой дизайн улыбки (DSD) перед восковым моделированием.


Изображение 9 – Макет реставрации (справа) на основе воскового моделирования.


Изображение 10 – Препарирование зубов с использованием силиконового шаблона (горизонтальный вид).


Изображение 11 – Препарирование зубов с использованием силиконового шаблона, срезаемого на разных уровнях.


Изображение 12 – Препарирование зубов с использованием силиконового шаблона (вертикальный вид).


Изображение 13 – Проверка керамических виниров (на глицериновом геле).


Изображение 14 – Керамические виниры после цементировки.


Изображение 15 – Керамические виниры после цементировки (вид сбоку).


Изображение 16 – Внешний вид пациента после восстановления зубов двумя керамическими винирами.


Изображение 17 – Верхние центральные резцы после цементировки виниров – небный вид.


Изображение 18 – Улыбка пациента до (слева) и после (справа) лечения.

Заключение

В случаях когда методика внутреннего отбеливания подвергает опасности оставшуюся часть зуба, следует рассматривать другие варианты лечения, такие как керамические или композитные виниры. По сравнению с одним несимметричным намного проще и более предсказуемо изготовление двух симметричных виниров. Хотя это может показаться нелогичным, изготовление второго дополнительного винира обеспечивает в результате более консервативный подход. Увеличивается вестибулярный объем, и в то же время уменьшается истончение эмали.

Maciej Zarow (Масей Заров)

С 2012 года – главный редактор стоматологического журнала на польском языке "Medycyna Praktyczna". Он выступал с лекциями в Польше и других европейских странах.

Литература

  1. Zarow M. Nonvital Tooth Bleaching: A Case Discussion for the Clinical Practice. Compend Contin Educ Dent. 2016;37(4):268-76.?
  2. Paolone G, Saracinelli M, Devoto W, Putignano A. Esthetic direct restorations in endodontically treated anterior teeth. Eur J Esthet Dent. 2013;8(1):44-67
  3. D'Arcangelo C, De Angelis F, Vadini M, D'Amario M. Clinical evaluation on porcelain laminate veneers bonded with light-cured composite: results up to 7 years. Clin Oral Investig. 2012;16(4):1071-9.
  4. Vanini L, De Simone F, Tammaro S. Indirect composite restorations in the anterior region: a predictable technique for complex cases. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1997;9(7):795-802.
Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0