Разработка и научное обоснование новых способов прогнозирования и повышения резистентности эмали зубов к кариесу

Содержание статьи:


  • Для достижения данной цели нами были разработаны новые клинические и лабораторные способы исследований:
  • Результаты и их обсуждение
  • Литература:
  • Г.Г. Иванова, доктор мед. наук, проректор по научной работе НОУ СПбИС
  • В.К. Леонтьев, доктор мед. наук, профессор, президент Стоматологической ассоциации России, главный стоматолог Минздрава России, заслуженный деятель науки, ген. директор ОАО “Стоматология”, зам. директора ЦНИИС
  • А.Н. Питаева, зав. межкафедральной научно-исследовательской лабораторией стоматологического факультета ОГМА
  • Т.Н. Жорова, канд. мед. наук, ассистент кафедры детской стоматологии ОГМА

Разработка и научное обоснование новых способов диагностики, прогнозирования и повышения резистентности эмали зубов к кариесу являются актуальной проблемой стоматологии. Особого внимания заслуживает известный метод диагностики начального кариеса, основанный на окрашивании красителем участков эмали с нарушенной проницаемостью. Этот способ прост, дешев, не требует больших затрат времени, что позволяет широко использовать его в стоматологической практике. Однако он не может быть применен для диагностики кариеса, локализованного в фиссурах зубов.

Общепризнанный метод зондирования, по данным ряда авторов, часто дает ошибочные результаты, так как толщина острия зубоврачебного зонда в большинстве случаев превышает ширину устья фиссур. Следовательно, кариозный процесс, локализованный ниже устья – в разветвлениях и пазухах фиссур, при помощи зондирования диагностирован быть не может. По этой же причине проведение дифференциальной диагностики между гипоминерализованной и кариозной фиссурой при помощи традиционных клинических методов практически невозможно. Другая проблема связана со своевременным определением, прогнозированием и повышением резистентности эмали зубов к кариесу. Существующие методы не всегда могут быть использованы в широкой стоматологической практике из-за сложности методик, применения дорогостоящей аппаратуры и невозможности сопоставить полученные в лабораторных условиях результаты с клиническими данными.

Наиболее простым и доступным является способ, названный ТЭР-тестом. Однако и данный способ определения резистентности эмали зубов неточен, т. к. связан с субъективностью восприятия цветовых ощущений исследователем и малой разрешающей способностью контрольной шкалы. Возможность быстрой оценки ситуации в полости рта на основании только клинического обследования может осуществляться при помощи методов, которые предусматривают наличие у пациента уже образовавшихся кариозных полостей, когда уже поздно проводить первичную профилактику кариеса.

Разработка новых способов диагностики предкариозного состояния эмали и других стадий фиссурного кариеса на зубах с незаконченной минерализацией эмали является актуальной проблемой стоматологии. Это наиболее ярко подтверждает тот факт, что при заполнении стандартных карт по рекомендации ВОЗ стадии кариеса, предшествующие образованию полости, и другие сходные состояния, аналогичные ранним стадиям кариеса, исключаются, поскольку не могут быть достоверно диагностированы.

Перспективна разработка способов диагностики переходной стадии стираемости зубов, при которой еще возможно принять необходимые меры, позволяющие повысить резистентность твердых тканей зубов к воздействию патогенных факторов. Ни один из существующих клинических методов не решает подобной задачи.

Согласно рекомендациям ВОЗ, эффективность профилактики кариеса определяется стоматологами на основании подсчета индексов КПУ через 3-5 лет после проводимых мероприятий. Однако подсчет индекса КПУ, изучение прироста кариеса, как раз и основаны на выявлении уже появившегося кариозного процесса, когда замена неэффективного препарата не имеет смысла.

Проблема профилактики кариеса зубов тесно связана с проблемой формирования полноценной эмали. В стоматологической практике для наблюдения за степенью созревания эмали также используются традиционные и неточные методы визуального исследования и зондирования. С этой целью нами был разработан новый электрометрический способ определения минерализации зубов (А.с. N 1439507, приоритет 1986 г.), который был в дальнейших исследованиях использован другими авторами. Однако сроки полного “созревания” эмали зубов, полученные разными авторами, противоречивы, что указывает на необходимость проведения комплексных исследований сразу нескольких параметров электропроводности твердых тканей различных поверхностей у всех групп зубов.

Большую трудность также представляет проблема определения и улучшения в клинических условиях краевого прилегания герметиков, пломб на гипоминерализованных и зубах с законченной минерализацией эмали с целью профилактики, а также своевременной диагностики фиссурного и рецидивного кариеса зубов.

Таким образом, несмотря на многочисленные исследования, некоторые аспекты проблемы диагностики поражений твердых тканей зубов не разрешены до настоящего времени. Целью данного исследования явилось медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов.

Для достижения данной цели нами были разработаны новые клинические и лабораторные способы исследований:

  • определения резистентности зубов к кариесу (А.с. № 1668946, может быть использован на гипоминерализованных зубах и зубах с законченной минерализацией эмали);
  • диагностики кариеса на зубах с незаконченной минерализацией твердых тканей (А.с. № 1822747);
  • способ лечения начального кариеса зубов (А.с. № 1431758);
  • оценки эффективности воздействия противокариозных средств на твердые ткани зубов (А.с. № 1755160);
  • определения минерализации эмали зубов (А.с. № 1439507);
  • определения стадий стираемости твердых тканей зубов (А.с. № 1462197);
  • диагностики поражений твердых тканей зубов с законченной минерализацией эмали (А.с. № 1183064);
  • диагностики кариеса под пломбой (А.с. № 1355235);
  • контроля качества пломбировочного материала по краевому прилеганию пломбы (А.с. № 1680179).

Сконструирован ряд приборов и инструментов для исследовательских, клинических и лабораторных целей: прибор “Стоматон-1” и набор наконечников-волноводов (разработаны в соавторстве с сотрудниками НИЛ БМТиП Омского технического университета) выпускаются промышленностью, электродное устройство (А.с. N1003838).

Консультант медико-технического раздела работы, касающегося разработки ультразвукового оборудования, новых методик использования энергии ультразвука, а также собственного внутреннего напряжения зуба с целью профилактики и лечения кариеса зубов – заведующий Респ. межвузовской НИЛ биомедицинских технологий и приборостроения ОмГТУ, академик РАМТН В.В. Педдер.

Нами было разработано высокочувствительное устройство для диагностики различных поражений твердых тканей зубов, названное “СтИЛ” (Стефанеев Д.И., Иванова Г.Г., Леонтьев В.К.), укомплектованное разработанными нами разовыми (чем устраняется поляризация) электродами (рис. 1) При разработке способа контроля качества пломбировочного материала по краевому прилеганию пломб (А.с. № 1680179) объектом исследования служили свежеудаленные зубы 20 собак.

Гистопатологические исследования пульпы зубов собак выполнены совместно с профессором, доктором мед. наук, профессором кафедры патологической анатомии ОГМА А.В. Кононовым.

Электрометрический прибор “СтИЛ”

Рис. 1
Электрометрический прибор “СтИЛ”

Нами была разработана методика изучения различий в рельефе жевательных поверхностей интактных и кариозных моляров. Антропометрические исследования на удаленных зубах проводились при помощи разработанного нами устройства. Изготовление шлифов зубов осуществлялось методом последовательной сошлифовки. Антропометрические исследования на фотографиях шлифов зубов проводились при помощи курвиметра, а также разработанного нами устройства.

Для исследований использовалась также смешанная слюна покоя, что позволяло оценивать ее как среду, непосредственно окружающую зуб. Измерение рН проводилось с помощью потенциометра “ЭВ-74” в пластмассовой кювете. Содержание кальция определяли по методу А. Каракашова и Е. Вичева, неорганического фосфора – по методу Д.М. Болца и Ч.Г. Льюка в модификациях В.К. Леонтьева, Ю.А. Петровича. По соотношению Са и Р рассчитывался Са/Р коэффициент. Для определения активных ионов фтора в ротовой жидкости в лабораторных условиях без и после (через 5 минут) применения противокариозных фторсодержащих препаратов использовались потенциометр “ЭВ-74”, фторселективный электрод и хлорсеребряный электрод сравнения.

Исследование ротовой жидкости проводилось на базе межкафедральной научно-исследовательской лаборотории стоматологического факультета ОГМА совместно с зав. лабораторией А.Н. Питаевой.

Кариесогенность мягкого зубного налета исследовалась с помощью метиленового красного. Растворимость эмали зубов в прижизненных условиях определяли по В.К. Леонтьеву и В.А. Дистелю (1975 г.).

С учетом кратности исследований (8 лет динамики) изучены зубы у 17193 пациентов в возрасте от 2 до 60 лет. Контингент обследуемых формировался в соответствии с поставленными задачами.

Результаты и их обсуждение

Разработаны новые подходы к проблеме более детального конкретизированного изучения процесса “созревания” твердых тканей всех групп зубов. Они основываются на комплексном определении по предложенным нами методикам среднестатистического показателя электропроводности (СПЭП) (с выявлением “пика неравномерности созревания” – ПНС), электропроводности (ЭП) эмали, среднестатистического показателя электропроводности фиссур (СПЭПФ) с использованием разработанных способов диагностики кариеса (А.с. № 1183064; А.с. № 1003838); определения минерализации эмали зуба (А.с. № 1439507). Это, а также использование чувствительного устройства с точной измерительной шкалой, разовых неполяризующихся электродов, находящихся в полости рта на минимальном расстоянии друг от друга, позволило определить точные сроки окончательного “созревания” твердых тканей всех групп зубов.

Так, созревание фиссур верхних и нижних премоляров заканчивается через 5 лет; верхних моляров – через 4-6 лет; нижних моляров – через 5-6 лет после прорезывания зубов и зависит от индивидуального ухода за полостью рта, а также от “культуры” употребления углеводов.

Изучение параметров СПЭП, СПЭПФ, ЭП по предложенным нами методикам позволило определить локализацию зон “риска” всех групп зубов у пациентов 6-16-летнего возраста в динамике и под воздействием противокариозных средств. Установлено, что у 6-летних детей кариозный процесс возникнет с большей вероятностью в первую очередь: в фиссурах нижних моляров, затем – в фиссурах верхних моляров и только после этого – на резцах и в пришеечных областях моляров (рис. 2).

Схематическое изображение резистентности различных групп зубов к кариесу

Рис. 2
Схематическое изображение резистентности различных групп зубов к кариесу, а также типичной микролокализации зон “риска” на интактных зубах у детей 6-летнего возраста. Латинскими буквами обозначены зоны “риска” в ряду по убывающей вероятности возникновения кариеса. Одинаковые буквы в обозначении свидетельствуют об идентичности отмеченных зон “риска”.

У детей 9-10-летнего возраста зонами наибольшего “риска” возникновения кариеса остаются фиссуры моляров, и лишь на втором месте премоляров, хотя последние к этому моменту только прорезываются, а потому их твердые ткани гипоминерализованы. На протяжении исследуемого промежутка времени происходят не только изменения мест зон “риска”, но и меняется их количество.

У подростков 16-летнего возраста, по нашим данным, при рациональном питании, удовлетворительном уходе за полостью рта на фоне профессионального удаления зубного налета, обучения гигиене полости рта происходит “созревание” твердых тканей всех групп зубов. Однако, использовав разработанный нами способ определения резистентности твердых тканей зубов (А.с. №№ 1668946) и предложив схему таких исследований, мы доказали, что и в этом случае фиссуры моляров остаются зонами "риска" в большей степени, чем другие поверхности зубов. Для этого, до и после протравливания эмали фиссур моляров мы определяли ЭП1, ЭП2, DЭП этих участков (после чего производилась их герметизация) и сравнивали с таковыми вестибулярных поверхностей зубов.

Установлено, что по фоновому уровню минерализации эмали зубов, выявленной определением исходной электропроводности (ЭП) эмали (А.с. №№ 1439507) можно судить о степени резистентности зубов к кариесу (Р по ЭП1) только в момент их прорезывания и через определенный промежуток времени после этого. Однако при завершении основных процессов минерализации твердых тканей зубов изучение резистентности (Р по ЭП1) не дает достаточной точности результатов. С целью прогнозирования формирования полноценной эмали был разработан электрометрический способ определения резистентности зубов к кариесу (А.с. №№ 1668946), который позволил выявить зависимость значений индексов (кп+КПУ), (кпп+КПпУ). На основании полученных данных были разработаны шкалы электрометрического определения резистентности твердых тканей зубов. Выявленные зависимости значений Р (по DЭП) от величин индексов (кп+КПУ) позволяют при использовании разработанных нами шкал своевременно прогнозировать кариес у детей.

Установлено, что резистентность эмали к кариесу зависит от возрастных особенностей организма, времени с момента прорезывания зуба, локализации исследуемого участка, от того, временный зуб или постоянный, от его стадии развития и групповой принадлежности, а также от региональных особенностей и различий в питании детей. С учетом такой многофакторности детерминации устойчивости зубов к кариозному процессу был разработан универсальный способ определения резистентности зубов к кариесу (Р по ЭП1;ЭП2; DЭП одновременно). Данный новый способ позволил установить, что наименьшей степенью увеличения проницаемости эмали после использования кислотного буфера (DЭП) обладали твердые ткани зубов у кариесрезистентных детей Сибири (М+м) 0,28+0,02 мкА. На Украине эта величина была на 14,3% больше.

Разработанные нами электрометрические способы диагностики поражений твердых тканей зубов (А.с. №№ 1183064; 1003838; 1439507; 1822747), изучение по предложенным методикам параметров СПЭП (с ПНС), СПЭПФ, ЭП с дальнейшим анализом по разработанным прогностическим шкалам позволяют выявлять на зубах с незаконченной минерализацией эмали предкариозный процесс (не определяемый известными клиническими методами), а также различные стадии кариеса, в зависимости от гигиенического ухода пациентов за полостью рта. Определены четкие сроки возникновения предкариозного состояния эмали (на клыках и премолярах – через 3 месяца, на верхних молярах – через 5 месяцев, на нижних молярах – через 3 – 4,5 месяца после прорезывания зубов) и другие стадии кариеса на зубах с гипоминерализованной эмалью, а также величины изучаемых параметров, соответствующих этим поражениям твердых тканей зубов.

Детальное изучение величин СПЭП и ПНС в динамике позволило с большой точностью выявить зоны “риска” на каждом зубе, а также наиболее вероятные для развития кариозного процесса промежутки времени. ПНС в зоне “риска” верхних клыков соответствует 2-5 месяцам; резцов – 1-4 месяцам. Для всей поверхности премоляров – 4-6 месяцев; верхних премоляров – 2-4 месяца; нижних моляров – 2-5 месяцев после прорезывания зубов.

Для оценки эффективности действия противокариозных средств в стоматологической клинике вполне оправдано использование разработанных нами способов ранней диагностики поражений твердых тканей зубов и способов исследования реминерализующей способности стоматологических средств (А.с. №№ 1003838; 1183064; 1822747; 1439507; 1755160). Для получения наиболее точных данных при исследовании эффективности воздействия противокариозных средств на твердые ткани зубов оказалось необходимым комплексное изучение параметров СПЭПФ, CПЭП (с ПНС) и ЭП по разработанным нами методикам.

На основе изучения сезонных колебаний содержания кальция и фосфора в ротовой жидкости у дошкольников Сибири с учетом интенсивности кариозного поражения зубов установлено, что на фоне профессионального удаления зубного налета, обучения гигиене полости рта, к весеннему сезону в ротовой жидкости детей (кп+КПУ; кпп+КПпУ от 0 и более 4) произошло достоверное уменьшение содержания кальция, а к зиме уменьшился кальций-фосфорный коэффициент у лиц с множественным кариесом зубов.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения детям Сибири профилактических мероприятий, повышающих содержание кальция и фосфора в ротовой жидкости, независимо от интенсивности кариозного поражения зубов минимум 2 раза в год: осенью и весной, а у детей с множественным кариесом – еще дополнительно зимой.

Было доказано, что на величину рН ротовой жидкости детей 4-7-летнего возраста большое влияние оказывают региональные особенности. У детей Украины в ряде случаев отмечался стабильный сдвиг рН ротовой жидкости в кислую сторону. С целью нормализации значений рН ротовой жидкости у кариесрезистентных дошкольников Украины целесообразно сочетать у них профессиональное удаление зубного налета, обучение гигиене и индивидуальный уход за полостью рта либо с чисткой зубов кальций-фосфатсодержащим гелем (1 курс в год), либо с полосканиями полости рта 0,2% раствором фторида натрия (от 1 до 4-х курсов).

Для детей Украины с интенсивностью кариеса зубов (кп+КПУ ), равной 1-4, рекомендации те же, что и для кариесрезистентных лиц, но полоскания полости рта 0,2% раствором должны проводиться до 2 курсов в год.

Для детей Украины с множественным кариесом (кп+КПУ>4) необходимо назначать чистку зубов кальций-фосфатсодержащим гелем (1 курс в год), либо полоскания полости рта 0,2 % раствором фторида натрия (4 курса в год) на фоне профессионального удаления зубного налета, обучения гигиене и индивидуального ухода за полостью рта.

Установлено, что при выборе наилучшего противокариозного средства для дошкольников Украины не старше 5-летнего возраста следует отдать предпочтение кальций-фосфатсодержащему гелю (1 курс в год). При использовании в качестве противокариозного средства 0,2% раствора фторида натрия у 4-летних детей Украины для получения лучшего эффекта следует проводить максимальное (четыре) количество курсов профилактики в год.

Наилучшим противокариозным средством для 5-летних детей Сибири является 0,2% раствор фторида натрия (1 курс профилактики кариеса в год).

При раннем использовании кальций-фосфатсодержащего геля или 0,2% раствора фторида натрия достигается хороший противокариозный эффект для постоянных зубов детей как Сибири, так и Украины. Для усиления противокариозного эффекта препаратов следует учитывать избирательное воздействие ионов кальция, фосфора и фтора на твердые ткани дошкольников Сибири и Украины, связанное с климатическими и экологическими особенностями мест их проживания.

Полученные материалы позволили рекомендовать для улучшения краевого прилегания герметиков, пломб химического отверждения низкочастотный ультразвук (НУЗ) с применением разработанных нами в соавторстве комплекта наконечников-волноводов и ультразвукового аппарата "Стоматон-1", выпускаемых промышленностью.

Установлено, что герметики, обладающие плохими адгезивными свойствами, в области их краевого прилегания создают зоны “риска” возникновения кариозного процесса. Низкочастотный ультразвук повышает качество краевого прилегания используемых силанов химического отверждения, что позволяет рекомендовать его использование с этой целью в практической стоматологии. Это было подтверждено денситометрическими исследованиями, которые показали, что плотность шлифов интактных зубов собак практически полностью соответствует таковым с пломбами из костных композиций после озвучивания низкочастотным ультразвуком (НУЗ).

В эксперименте на животных доказано, что обработка пломбировочного материала в объеме кариозной полости НУЗ при подобранных параметрах не оказывает повреждающего воздействия на ткани пульпы, а, напротив, вызывает активацию микроциркуляторного русла.

Тензометрическими исследованиями твердых тканей зубов, проведенными нами в соавторстве с В.В. Педдером, сотрудниками НИЛ БМТиП ОМТ и др., выявлено, что для резцов и клыков время установления конечного размера полости после препарирования (время релаксации собственных напряжений в нем, вызванное препарированием) составляет 5-10 минут. При этом приращение радиуса полости зуба после его препарирования достигает 40-45 мкм.

Для премоляров время релаксации собственных напряжений в препарированном зубе и установление конечного размера кариозной полости составляет 25-30 минут, а приращение радиуса кариозной полости за это время достигает 25 мкм. Для моляров эти показатели соответственно составляют 40-50 минут и 20 мкм.

Полученные данные диктуют необходимость пересмотра существующих технологий препарирования зубов перед их пломбированием, основанных на методике Блэка. Клинические результаты подтвердили правильность данных, полученных в лабораторных условиях.

Контроль за качеством пломбировочного материала по краевому прилеганию пломбы, диагностика рецидивного кариеса под пломбой, предкариозного процесса и других стадий фиссурного кариеса в области герметика осуществлялись разработанными способами диагностики (А.с. №№ 1680179; 1355235; 1822747).

C целью изучения патологических изменений эмали и дентина нами был разработан электрометрический способ диагностики (А.с. № 1462197) и шкала для определения стадий стираемости зубов, позволяющие с большой точностью по величинам тока выявлять переходную стадию стираемости (не диагностируемую другими клиническими методами исследования), при которой еще возможно принять необходимые меры, позволяющие повысить резистентность твердых тканей зубов к воздействию патогенных факторов.

Обобщение материалов исследования позволило разработать прогностические шкалы и схемы ориентировочных основ действий при: определении предкариозного состояния и всех стадий кариеса на гипоминерализованных и зубах с законченной минерализацией эмали; установлении эффективности действия противокариозных средств; выявлении резистентности зубов к кариесу; схемы ориентировочных основ действий при определении минерализующего потенциала ротовой жидкости, а также при проведении первичной и вторичной профилактики кариеса гипоминерализованных и зубов с законченной минерализацией эмали.

Новое высокочувствительное устройство для электрометрической диагностики поражений твердых тканей зубов “СтИЛ” с точными шкалами, разовыми неполяризующимися электродами неоднократно демонстрировалось в Германии, Швейцарии, Лихтенштейне, Австрии, Египте, США; экспонировалось на ВДНХ и других выставках с международным участием, удостоено диплома Сибирского отделения Академии медико-технических наук за лучшую разработку 1996 года в области медицинской техники.

Литература:

  1. А.с. № 1003838 СССР А 61 С 19/04. Электронное устройство / Иванова Г.Г., Леонтьев В.К, Стефанеев Д.И., № 3339638/28-18; заявл. 13.07.81; опубл. 15.03.83. Б.И. № 10.
  2. А.с. № 1183064 СССР А 61 В 5/00. Способ диагностики кариеса / Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., Стефанеев Д.И. № 3303265/28-14; заявл. 18.06.81; опубл. 07.10.85. Б.И. № 37.
  3. А.с. № 1355235 СССР, А 61 В 5/00. Способ диагностики кариеса под пломбой / Леонтьев В.К., Буянкина Р.Г., Иванова Г.Г., Стефанеев Д.И. № 4004919/28-14; заявл. 02.01.86; опубл. 30.11.87. Б.И. № 44.
  4. А.с. № 1431758 СССР, А 61 К 6/02. Способ лечения начального кариеса зубов /. Леонтьев В.К, Сунцов В.Г., Дистель В.А., Чекмезова И.В., Иванова Г.Г. № 3589042/28-14; заявл. 27.02.85; опубл. 23.10.88. Б.И. № 39.
  5. А.с. № 1439507, СССР G 01 К 33/53. Способ определения минерализации эмали зуба / Леонтьев В.К., Иванова Г.Г., Жорова Т.Н., Стефанеев Д.И. № 4165132/28-14; заявл. 22.12.86; опубл. 23.11.88. Б.И. № 43.
  6. А.с. № 1462197 СССР, G 01 № 33/48. Способ определения стадий стираемости зубов / Леонтьев В.К., Иванова Г.Г., Ковалева с соавт. № 4151380/28-14; заявл.24.11.86; опубл. 28.02.89. Б.И. № 8.
  7. А.с. № 1668946 СССР, G 01 N33/483. Способ определения резистентности эмали зубов к кариесу / Леонтьев В.К., Иванова Г.Г. N4444231/14; заявл. 12.05.88; опубл. 07.08.91. Б.И. № 29.
  8. А.с. № 1680179 СССР, А 61 К 6/00. Способ контроля качества пломбировочного материала по краевому прилеганию пломбы / Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., Жорова Т.Н., Кононов А.В., Иванов А.И. № 4342245/14; заявл. 11.12.87; опубл. 30.09.91. Б.И. № 36.
  9. А.с. № 1755160 СССР,G 01 N27/04. Способ определения реминерализующей эффективности стоматологических препаратов / Иванова Г.Г., Леонтьев В.К.. N4611894/14; заявл. 21.09.88; опубл. 15.08.92. Б.И. № 30.
  10. А.с. № 1822747 СССР, А 61 В 5/05. Способ диагностики кариеса / Леонтьев В.К., Иванова Г.Г., Жорова Т.Н., Иванов А.И. N4623069/14; заявл. 21.11.88; опубл. 23.06.93. Б.И. № 23.
  11. Боровский Е.В., Аксамит Л.А., Леус П.А. Диагностика ранних форм кариеса зубов // Стоматология. – 1976. -N 6. – С. 14-16.
  12. Бусыгин А.Т., Черненко Т.Ф. Изучение фиссур эмали зубов методом последовательной сошлифовки // Материалы XXIX научной конференции, посвященной 50-летию института. Смоленск, 1970. С. 30-31.
  13. Бушан М.Г. Патологическая стираемость зубов и ее осложнения. – Кишинев: Штиинца, 1979. – 182 с.
  14. Жорова Т.Н. Процесс созревания эмали постоянных зубов после прорезывания и влияния на него различных факторов: Автореф. дис. – канд. мед. наук. – Омск, 1989. – 24 с.
  15. Каракашов А., Вичев Е. Микрометоды в клинической лаборатории. – София, 1968. – 147 с.
  16. Кисельникова Л.П. Кариес первых постоянных моляров у детей: Автореф. дис. – канд. мед. наук. – Омск, 1990. – 22 с.
  17. Кисельникова Л.П. Фиссурный кариес (диагностика, клиника, прогнозирование, профилактика, лечение): Автореф. дис. – д-ра мед. наук. -1996. – 41 с.
  18. Кодола Н.А., Удовицкая Е.В. Клиника, диагностика и лечение кариеса. – Киев: Госмедиздат УССР, 1962. -225 с.
  19. Леонтьев В.К., Дистель В.А. Метод изучения растворимости эмали зубов при жизни: Метод. письмо. – Омск, 1975. – 8 с.
  20. Леонтьев В.К., Петрович Ю.А. Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии. – Омск, 1976. – 93 с.
  21. Недосеко В.Б. Методы определения уровней резистентности зубов к кариесу. Информ. листок N 286-37 Кемеровского межотрасл. террит. ЦНТИ и проп. – Кемерово, 1986. – 2 с.
  22. Новик И.О. Болезни зубов у детей. – Киев: Госмедиздат УССР, 1961. – 332 с.
  23. Окушко В.Р. Результаты изучения механизмов резистентности зуба // Стоматология. -1985. – Т. 64, N 2. -С. 83-85.
  24. Собственное напряженное состояние кости, возможности и перспективы его использования в стоматологии / В.В. Педдер, Ю.В. Селезнев, В.К. Леонтьев, В.Г. Сунцов, И.Ю. Калинин, Р.А. Дистель, Г.Г. Иванова, А.И. Иванов // Биомедицинская технология и приборостроение.-Омск, 1987.-С. 4-14.
  25. Стоматологические обследования. Основные методы. – 3-е издание / Под ред. А.Г. Трушевской. – Женева, 1989. – 58 с.
  26. Сунцов В.Г. Пути совершенствования первичной профилактики начального кариеса у детей: Дис. – д-ра мед. наук. – М., 1987. – 586 с.
  27. Handwick J.Z. A clinical assessment of the accuracy of the methylred test in forecasting caries // Brit. Dent. J. – 1960. – V. 108. – P. 7.
  28. Niriforuk J. Understanding dental caries. Etiology and mechanisms: Basic a clinical aspects. – Basel. 1985. – V. 1. – P. 303.
Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0