С целью улучшения сцепления материала пломбы с тканями зуба в последние годы особое внимание уделяется адгезивным средствам. Диакрилаты, входящие в состав композитов, обладают достаточно высокой адгезивностью к эмали зуба, однако по отношению к дентину они себя ведут как гидрофобные (водоотталкивающие) вещества, плохо прилипающие к его поверхности. Так как дентин зуба - это структура, испещренная дентиновыми канальцами, имеющими диаметр порядка 2-х микрон, и заполнена водной субстанцией околопульпарной жидкости, т.е. структура гидрофильная, все это и привело к разработке особых адгезивных систем для улучшения сцепления пломбировочных материалов с зубом.
После препарирования зуба на поверхности дентина образуется смазочный масляный слой. Он представляет собой обрывки коллагеновых волокон, гранулы гидроксилапатита, микроорганизмы и т.п. Все это затрудняет проникновение гидрофильных праймеров в дентиновые канальцы. Этот смазочный слой представлен собственно смазочным слоем и пробками смазочной основы. После того как удалось выяснить структуру этого масляного слоя, были изобретены новые адгезивы, которые были способны растворять этот масляный слой, убирать эти пробки и давать возможность праймерам проникать в дентиновые канальцы.
Принципиально различают два подхода к обработке дентина:
Первый - сцепление композита с поверхностью дентина достигается путем сохранения и включения смазочного слоя; Второй - путем растворения смазочного слоя и поверхностной декальцинации дентина.
 |
 |
В первом случае смазочный слой полностью сохраняется на поверхности дентина и пропитывается гидрофильными маловязкими мономерами. Смазочный слой при этом укрепляется и непосредственно используется как связующий слой между дентином и композитом. Дентиновое сцепление возникает за счет сцепления смазочного слоя со структурными единицами дентина и за счет мономеров, пропитывающих смазочный слой и соединяющихся с мономерами бонда или композита. По этому принципу действуют адгезивные системы: Prisma Universalbond 3 и XR Bonding.
Второй механизм сцепления предусматривает предварительную обработку дентина различными растворами, которые полностью или частично растворяют смазочный слой и также полностью или частично раскрывают дентиновые канальцы. При этом происходит деминерализация поверхностного слоя дентина, обнажение коллагеновых волокон органической матрицы и активация ионов и апатитов дентина.
Последующее нанесение праймера обеспечивает проникновение гидрофильных мономеров в раскрытые дентиновые канальцы, пропитывание деминерализованного поверхностного слоя дентина и сцепление с его обнаженными коллагеновыми волокнами.
Такой механизм используется в адгезивах: Gluma, Denthesive и Scotchbond Multi Purpose.
Очень важно обратить особое внимание на технику нанесения праймера на дентин зуба: при первом способе обработки (рис. 3) праймер наносится апликационно (каплей) на поверхность дентина затем раздувается струей воздуха и высушивается; при втором (рис. 4) необходимо тщательное втирание разовой кисточкой в течение 15-30 секунд, это условие необходимо для полного растворения и вымывания масляного слоя с поверхности дентина и раскрытию дентиновых канальцев.
Второй механизм сцепления может быть достигнут также при обработке дентина, так называемым, самокондиционирующими праймерами, в состав которых входит наряду с гидрофильными мономерами та или иная органическая кислота. Под воздействием этих праймеров частично растворяется смазочный слой дентина и также частично раскрываются дентиновые канальцы. Смазочный слой при этом не смывается, а распыляется, и его осадок выпадает на поверхность дентина. Данный механизм лежит в основе адгезивных систем: A.R.T. - Bond, Scotchbond и Syntac.
Гибридным системам придают большее значение в механизме сцепления
Праймеры и адгезивы этих систем наносятся апликационно кисточкой (не вымывая смазочный слой) и по истечении 15-20 секунд, умеренно распыляются и высушиваются струей воздуха.
Статья подготовлена с использованием материалов из лекционного доклада Натальи М. Шеина и статьи опубликованной в журнале "Новое в стоматологии".
