Стеклоиономерный цемент для прокладок, отверждаемый видимым светом, в качестве временного восстановительного материала

Содержание статьи:


  • Theodore P. Croll
  • Введение
  • Для Vitrebond характерны свойства всех СИЦ:
  • Методика применения Vitrebond
  • Дискуссия
  • Литература

Theodore P. Croll

Стеклоиономерный цемент (СИЦ) для прокладок, отверждаемый видимым светом, применяли в качестве восстановительного материала для дентина и эмали при лечении основных заболеваний молочных зубов. Он имеет все преимущества, а также быстро твердеет под действием света. Описана методика применения этого материала для восстановления молочных зубов, подтвержденная несколькими случаями.

Введение

Vitrebond (ЗМ Dental Products Div) - это двухкомпонентный светоотверждаемый стеклоиономерный прокладочный материал.1-3 Порошок в композиции изготовлен из рентгеноконтрастного фторалюмосиликатного стекла, обладающего светочувствительностью. Он упакован во флакон янтарного цвета для предупреждения активации при воздействии видимого света. Жидкость в комплекте содержит воду, светоотверждаемый полимер, фотосенсибилизатор и 2-гидроксиэтилметакрилат.1 Гидроксиэтилметакриалат взаимодействует с полимером и повышает его водорастворимость.

Рис. 1 У 4-летного ребенка имеется кариозное поражение V класса в молочном клыке верхней челюсти.

Рис. 1 У 4-летного ребенка имеется кариозное поражение V класса в молочном клыке верхней челюсти.

Рис. 2 После местной инъекционной анестезии зуб изолируется резиновой мембраной (коффердам).

Рис. 2 После местной инъекционной анестезии зуб изолируется резиновой мембраной (коффердам).

Рис.3 Кариозные ткани удаляют и препарируют полость, создавая механические поднутрения.

Рис.3 Кариозные ткани удаляют и препарируют полость, создавая механические поднутрения.

Рис. 4 Порошок и жидкость Vitrebond смешиваются, помещаются в наконечник шприца и медленно вводятся в препарированную полость.

Рис. 4 Порошок и жидкость Vitrebond смешиваются, помещаются в наконечник шприца и медленно вводятся в препарированную полость. Следует избегать попадания в массу воздушных пузырьков.

В результате смешивания порошка и жидкости при весовом соотношении 1,4:1,0 (1 ложка порошка на 1 каплю жидкости) получается однородная паста кремообразной консистенции, имеющая рабочее время около 160 секунд, что позволяет внести материал в препарированную полость. Vitrebond можно помещать в полость маленькой гладилкой или другим удобным инструментом с закругленным концом, а также шприцом. Изготовитель не рекомендует снимать верхний слой замешанного цемента перед его введением в полость.

Материал имеет два механизма реакции отверждения. Один заключается во взаимодействии катионов стекла с карбоксильными группами полимеров с образованием хелатов. Этот механизм соответствует обычной реакции твердения СИЦ, которая продолжается в течение нескольких часов после смешивания порошка и жидкости. Немедленное твердение происходит при облучении видимым светом. Источник света инициирует полимеризацию метакрилатов с образованием поперечной сшивки полимерными цепочками. Следовательно, СИЦ твердеет за 30-60 секунд без растрескивания или образования микротрещин, и реакция хелатообразования может проходить до конца без угрозы гидратации или дегидратации материала.

Для Vitrebond характерны свойства всех СИЦ:

  • выделение фтора без разрушения отвержденного материала,
  • соответствие коэффициенту термического расширения зубных тканей,
  • хорошая биосовместимость,
  • химическое соединение с дентином и эмалью,
  • фактическая нерастворимость в ротовых жидкостях,
  • незначительное выделение тепла в процессе твердения,
  • цвет как у натурального зуба.

Хотя этот материал, как и другие СИЦ, имеет недостаточную прочность, низкую износостойкость и по цвету не может сравниваться с композитом по его способности имитировать цвет натуральных тканей зуба, он представляет определенный интерес не только в плане восстановления дентина, но и эмали.

В статье продемонстрировано применение Vitrebond для лечения поверхностных поражений в молочных зубах. Оно дало хорошие результаты при восстановлении в тех областях зубов, где не требуется высокая износостойкость и исключается воздействие каких-либо окклюзионных нагрузок.

Методика применения Vitrebond

Применение Vitrebond в качестве временного восстановительного материала подробно проиллюстрировано на рис. 1—8. Состояние восстановлений через 16 месяцев представлено на рис. 9, через 13 месяцев -на рис. 10. На рис. II представлен внешний вид пломб в молочных клыках через 24 месяца.

Рис. 5 Световое облучение проводится в течение 40 секунд со стороны неба в направлении через зуб

Рис. 5 Световое облучение проводится в течение 40 секунд со стороны неба в направлении через зуб.4,5 Материал находится в полости с избытком.

Рис. 6 После 40-секундного облучения с лабиальной стороны избыток отвержденного светом Vitrebond сразу удаляют полировочным бором с водяным охлаждением.

Рис. 6 После 40-секундного облучения с лабиальной стороны избыток отвержденного светом Vitrebond сразу удаляют полировочным бором с водяным охлаждением.

Рис.7 Показано законченное восстановление после полировки алюмооксидными дисками.

Рис.7 Показано законченное восстановление после полировки алюмооксидными дисками.

Рис.8 Вид пломбы через 6 месяцев.

Рис.8 Вид пломбы через 6 месяцев.

Рис.9а У 4-летнего ребенка имеются пришеечная декальцинация и 2 кариозных поражения.

Рис.9а У 4-летнего ребенка имеются пришеечная декальцинация и 2 кариозных поражения.

Рис. 96 Через 16 месяцев видно небольшое пожелтение пломб.

Рис. 96 Через 16 месяцев видно небольшое пожелтение пломб.

Дискуссия

Перед применением Vitrebond в качестве восстановительного материала автор данной работы принял во внимание предупреждение изготовителя о его низкой износостойкости, иногда представляющей проблему при восстановлении поверхностных кариозных полостей на гладких поверхностях зубов, которые могут подвергаться постоянному абразивному воздействию при чистке. Этот материал выпускается для прокладки, а не для восстановления зубов. Через 2 года после пломбирования с помощью гладких поверхностей молочных зубов автор не обнаружил поверхностного износа пломб. Кроме того, их поверхностная твердость по результатам отдаленных наблюдений, оцененная с помощью острого инструмента, оказалась такой же, как у композитного материала или обычного СИЦ. Поверхностную твердость и износостойкость можно было бы легко оценить in vivo, имея в виду смену молочных зубов.

Главным преимуществом материала для восстановления поражений на гладких поверхностях зубов у детей является короткое время, за которое может быть поставлена пломба. Не требуется травления эмали, химической обработки дентина и длительного отверждения, характерного для обычного СИЦ. Длительное отверждение исключается благодаря твердению „по команде" при облучении светом.

По мнению автора, при формировании полости для Vitrebond следует предусмотреть создание надежной механической ретенции (удержания) пломбы. Прочность соединения СИЦ с тканями зуба относительно слабая, ее нельзя признать достаточной для удержания массы материала. Адгезионное соединение с дентином и эмалью более важно для минимизации краевой проницаемости, чем для удержания пломбы.

Материал особенно полезен для быстрого восстановления небольших кариозных поражений, связанных с начальным кариесом раннего детского возраста в молочных резцах и клыках. Если начальные кариозные поражения обнаружены рано и при этом резцовый край, дистальные и мезиальные углы интактны, пломбирование светоотверждаемым СИЦ можно осуществить быстро (см. рис. 10).

Vitrebond можно также применять для краткосрочного (за 1—2 года) восстановления кариозных поражений, возникших в результате приклеивания ортодонтических скоб (брэкетов) и неудовлетворительного удаления зубных отложений. Такие восстановления впоследствии можно заменять более привлекательными адгезионными композитами с применением кислотного травления после полного удаления ортодонтических аппаратов.

Рис. 10 Показана пломба на лингвальной поверхности бокового резца у 3-летнего ребенка через 13 месяцев.

Рис. 10 Показана пломба на лингвальной поверхности бокового резца у 3-летнего ребенка через 13 месяцев.

Рис. 11 У этого мальчика в возрасте 5,5 года вестибулярные поверхности обоих клыков запломбированы Vitrebond 24 месяца назад.

Рис. 11 У этого мальчика в возрасте 5,5 года вестибулярные поверхности обоих клыков запломбированы Vitrebond 24 месяца назад.

По теоретическим соображениям начальный световой поток желательно направлять„ через зуб" 4,5 и там, где возможно, при вестибулярном восстановлении сначала отверждать, направляя свет с язычной стороны (см. рис. 5). Если принять во внимание то, что светоотверждаемые полимеры дают усадку по направлению к источнику света, то при направлении начального облучения „через зуб" можно достичь лучшего контакта между восстановительным материалом и препарированной стенкой полости. Хотя преимущества такого метода отверждения еще не доказаны, автор рекомендовал начальное отверждение полимеров и „через зуб", так как недостатки такого метода также неизвестны.

Если пломбы из Vitrebond при восстановлении гладких поверхностей дентина и эмали будут сохраняться в течение нескольких лет, целесообразно впоследствии провести клиническое исследование для испытания этого материала при аналогичных восстановлениях в постоянных зубах. Если удастся создать соответствующую расцветку, Vitrebond может оказаться идеальным, надежным и удобным временным восстановительным материалом для лечения кариозных поражений в областях зубов, не испытывающих нагрузок, как молочных, так и постоянных

Литература

  • rео AL, Mitra SB, Yates RM: Vitrabond Light Cure Glass lonomer Liner Base. Produst Profile. St Paul, Minn, 3M Dental Products Div, 1988.
  • Clinical Research Associates: Liners/bases, glass ionomer, light sured. Clin Res Assoc Newsletter 198g;12(10):l.
  • Croll TP: Glass inomers for infants, children, and adolescents. J Am Dent Assoc 1990;120:65-68.
  • Croll TP: Replacement of defective Class I amalgam restorations with stratified glass ionomer composite resin materials, j Quintessence Int 1989;20:711-716
  • Croll TP: Rapid reattachment of fractured crown segment: an update. J.Esthet Dent 1990;2:l-5.
Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0