Заболевания слизистой оболочки полости рта

Содержание статьи:


  • Катаральный стоматит
  • Этиология
  • Клиническая картина
  • Лечение
  • Герпетический стоматит
  • Этиология
  • Клиническая картина
  • Лечение
  • Афтозный стоматит
  • Клиническая картина
  • Лечение комплексное

Одними из наиболее трудно диагностируемых в современной терапевтической стоматологии являются заболевания слизистой оболочки полости рта. Это обусловлено многообразием заболеваний, неясностью этиологии и патогенеза и значительным сходством клинических проявлений различных нозологических форм. В настоящее время ни у кого не вызывает сомнений связь многих патологических процессов в полости рта с заболеваниями различных органов и систем организма, нарушениями обменных процессов, изменениями иммунного статуса и нервной системы.

Поражения слизистой оболочки рта (СОР) условно можно разделить на две большие группы: 1-ая группа - это заболевания, развивающиеся под влиянием непосредственного воздействия патогенных факторов на слизистую оболочку, так называемые "истинные" заболевания СОР, 2-ая группа - это поражения, являющиеся симптомами нарушения внутренних органов и систем организма. Часто бывает чрезвычайно трудно разграничить этиологические факторы и механизмы патогенеза этих двух групп заболеваний. Все это диктует необходимость комплексного подхода к диагностике и терапии заболеваний слизистой оболочки рта.

Учитывая большой интерес стоматологов и врачей общего профиля к данной патологии, мы проиллюстрируем данную проблему в клиническом аспекте, акцентируя наиболее часто встречаемые формы заболеваний СОР.

Катаральный стоматит

Стоматит катаральный - наиболее легкая форма воспаления слизистой оболочки. При локализации на языке называется катаральным глосситом, на десне - катаральным гингивитом.

Этиология

Различают местные и общие факторы. К числу местных относятся зубные отложения, плохое гигиеническое состояние полости рта, использование разнородных металлов при лечении и протезировании, травмы, химическое воздействие. Общими факторами являются заболевания желудочно-кишечного тракта или других систем, дисбактериоз слизистой оболочки рта.

Клиническая картина

Характеризуется генерализованной гиперемией, сухостью. Слизистая оболочка приобретает блеск, иногда отмечается гиперсаливация, возникает болезненность слизистой оболочки. При поражении большой площади присоединяется лимфаденит. Диагноз обычно не вызывает затруднений, но иногда заболевание следует дифференцировать от кандидоза.

Лечение

Лечение направлено на устранение причинного фактора, санацию полости рта. Назначают антисептические полоскания, в том числе 0,05% и 0,1% растворами хлоргексидина. Эффективно полоскание 5% раствором аминокапроновой кислоты. При наличии общих симптомов используют симптоматические средства. Прогноз благоприятный, длительность течения 5-10 дней.

Герпетический стоматит

Заболевание, вызываемое вирусами герпеса при остро возникающем процессе или обострении хронической латентной вирусной инфекции при обострении хронических заболеваний, особенно иммунодефицитных состояний.

Этиология

Этиологическим фактором является вирус простого герпеса и вирус герпеса зостер. Острый герпетический стоматит в 80-85% случаев возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. До 6 месяцев дети защищены врожденным иммунитетом.

Заболевание часто возникает после инфекционных болезней, ослабляющих организм: грипп, корь, дифтерия, пневмония и другие. После первичной инфекции вирус сохраняется в организме на всю жизнь в латентном состоянии. При воздействии различных экзо- и эндогенных факторов может быть обострение заболевания.

Клиническая картина

Характеризуется пятью периодами развития (по Т.Ф. Виноградовой): инкубационным, продромальным, развития болезни, угасания и клинического выздоровления (реконвалесценции). Наиболее патогномоничны латентный и период развития (высыпания) элементов. Для продромального периода типичны общее недомогание, повышение температуры тела, увеличение региональных лимфатических узлов. Отмечаются гиперсаливация, общее катаральное воспаление слизистой оболочки, а часто и десневого края, головная боль, ограничение приема пищи из-за выраженного болевого синдрома.

На слизистой оболочке губ, щек, языка, твердого неба появляются от 2-3-х до нескольких десятков прилегающих друг к другу мелких пузырьков, которые быстро вскрываются. На их месте образуются поверхностные, имеющие тенденцию к слиянию эрозии (рис. 2, 3, 4, 5, 6), и наступает период развития заболевания.

Эрозии находятся на резко гиперемированном основании, очень болезненны. При локализации на губах эрозии могут покрываться корками, часто в процесс вовлекается кожа приротовой области. Если обострение возникает на фоне простуды или ОРВИ, то часто в процесс вовлекается слизистая оболочка небных дужек и глотки. Период развития элементов завершается, как правило, к 4-5-му дню. Затем наступает эпителизация элементов, которая обычно заканчивается к 8-12-му дню от начала заболевания.

Лечение

Лечение носит комплексный характер. К общим мероприятиям относятся назначение витаминов, особенно аскорбиновой кислоты в больших дозах, закапывание в нос раствора интерферона, внутримышечное ведение лейкинферона по 1 мл (на курс 7-10 инъекций), иммунокорригирующая терапия. Из препаратов местного действия наиболее эффективны: лейкинфероновая, бонафтоновая, интерфероновая мази. Эффективно применение излучения гелий-неонового лазера, а также фонофареза интерфероном.

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит (синонимы: рецидивирующий афтозный стоматит, хронический некротический стоматит, рецидивирующие афты, рубцующиеся афты, афты Микулича, афтозные язвы) - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся возникновение афт, протекающее с периодическими обострениями и ремиссиями.

В генезисе заболевания - бактериальные инфекции, вирус простого герпеса, нарушение витаминного баланса, трофоневротические расстройства (нарушение центральной и вегетативной нервной системы), аллергия (нарушения клеточного и гуморального иммунитета), заболевания органов и систем, особенно желудочно-кишечного тракта, наследственные и конституциональные факторы.

Клиническая картина

На основании многообразия морфологических типов афт и особенности их клинического течения различают несколько форм афтозного стоматита: фибринозную, некротическую, гландулярную, рубцующуюся и деформирующую.

Фиброзная форма характеризуется первичными нарушениями микроциркуляции в собственном слое эпителия, в результате которых появляются одиночные элементы, покрытые фибринозным налетом, со сроком эпитализации от 7 до 14 дней. Преимущественная локализация - слизистая оболочка губ, боковых поверхностей языка, область переходных складок.

Некротическая форма протекает с первичной деструкцией эпителя. Дистрофические нарушения сопровождаются некробиозом и некрозом эпителя с последующим изъязвлением.

При гландулярной форме отмечается первичное поражение протоков малых слюнных желез, что сопровождается снижением их функций.Афтозные элементы локализуются везде, где присутствуют эти железы. Афты (единичные или множественные) болезненны, эпителизуются в течение 7-20 дней. Провоцирующими факторами чаще всего являются переохлаждение, респираторные инфекции, обострение хронического фарингита.

Прогрессирование гландулярной формы протекает по типу рубцующихся и деформирующих язв с вовлечением в патологический процесс более глубоких структур слизистой оболочки.

Лечение комплексное

Существующие методы лечения являются методами выбора. В комплекс лечебных мероприятий входит как местная, так и общая терапия. Местное лечение включает санацию полости рта, которую лучше проводить в межрецидивном периоде, обработку слизистой оболочки и афтозных элементов антисептиками (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин) и обезболивающими (5 или 10% взвесь анестезина в глицерине или жидком масле, 1 или 2% раствор лидокаина, раствор новокаина) средствами.

Общее лечение заключается в назначении десенсибилизирующих средств - тавегила, супрастина, диазолина фенкарола, гистаглобулина и др. При выявлении повышенной чувствительности к бактериальному аллергену можно использовать метод специфической десенсибилизации. Кроме этого, используют противогерпетические средства, в частности применяют зовиракс (в течение 14 дней), ДНКазу (по 1 мл внутримышечно), противогерпетическую вакцину (по схеме).

Для повышения реактивности организма используют продигизан или пирогенал в возрастающих дозах, лизоцим (внутримышечно, на курс 15-20) инъекций), пентоксил или метилурацил, аутогемотерапию. Назначают витамины группы B и C, иммуномодуляторы (например, тактивин, левамизол). Хороший эффект наблюдается при применении натрия тиосульфата (внутривенно или внутрь), седативной терапии. В комплекс мероприятий входит физиотерапевтическое лечение.

Источник: http://www.edentworld.ru

Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0