Зуд в полости рта: дифференциальный диагноз (алгоритмический подход)

Содержание статьи:


  • Сивовол С.И., директор частного Пародонтологического кабинета, г. Харьков.
  • Предлагаемая статья содержит весь необходимый набор кратких алгоритмов дифференциальной диагностики зуда в полости рта, проявляющегося при многих болезнях
  • Поэтому целесообразно выделять:
  • Литература:

Сивовол С.И., директор частного Пародонтологического кабинета, г. Харьков.

В последнее время особое значение приобретает процесс оптимизации диагностического поиска и дифференциальной диагностики внешне сходных симптомов. Это одна из наиболее сложных сторон работы современного врача-практика, от которой зависит успех лечения, а, иногда, и судьба пациента.

Поэтому все более остро ощущается потребность в простых (но не упрощенных!) и ясных ориентирах, которые давали бы возможность врачу выбрать наиболее эффективный (с медицинской и экономической точек зрения) путь диагностического поиска: от отдельного признака болезни - к полноценному верифицированному диагнозу.

Предлагаемая статья содержит весь необходимый набор кратких алгоритмов дифференциальной диагностики зуда в полости рта, проявляющегося при многих болезнях

Зуд представляет собой ощущение раздражения кожи или слизистых оболочек, вызывающее потребность чесаться. Зуд - это корковый процесс, возникающий при воздействии некоторых раздражителей на нервный аппарат. Он может быть обусловлен изменением функций центрального и проводникового отдела нервной системы, а также влиянием местных и системных факторов [1, 2, 3].

Поэтому целесообразно выделять:

  • Зуд с первичным поражением слизистой оболочки полости рта;
  • Зуд без поражения слизистой оболочки полости рта;
  • связанный с системными заболеваниями и патологией ЦНС;
  • обусловленный стоматологическими причинами.

Хроническая (но не острая!) почечная недостаточность - частая причина зуда, который при этой патологии имеет параксизмальный характер и может быть как общим, так и локальным. Причина такого зуда окончательно не установлена. Предположительно, он обусловлен повышением концентрации в крови фосфора и магния. После снижения уровня фосфора в крови зуд уменьшается. Тестом на хроническую почечную недостаточность является повышение уровня азота мочевины крови [4].

Болезни печени с холестазом нередко сопровождаются зудом. Последний объясняют отложением в коже и слизистых оболочках желчных кислот. Закупорку желчных протоков (холестаз) вызывают некоторые лекарственные препараты: хлорпропамид, толбутамид, фенотиазины, пероральные противозачаточные средства, анаболические стероиды, аллопуринол, нитрофурантоин. Показателем закупорки желчных протоков является тест на щелочную фосфатазу.

Зуд может быть проявлением злокачественного новообразования, чаще всего рака желудка, поджелудочной и молочной желез. Автор статьи наблюдал мучительный зуд десен в области фронтальных зубов нижней челюсти у трех пациентов с положительным онко-тестом.

Зуд слизистой оболочки полости рта, языка нередко обусловлен железодефицитной анемией. При ее лечении он исчезает. Часто зуд наблюдается при лейкозах и эозинофилии. Эозинофилия в периферической крови нередко свидетельствует, что зуд вызывается лекарственными препаратами, опухолями или атопией.

Зуд в полости рта может сопутствовать эндокринным заболеваниям (патология щитовидной железы, сахарный диабет).

Зуд в подчелюстной области иногда выявляется при патологии шейного отдела позвоночника на уровне II-III позвонка.

Сухость слизистой оболочки полости рта способствует возникновению или модифицирует проявления зуда.

Зуд может быть вызван кандидозом (особенно атрофическим кандидозом языка или неба, возникающим из-за зубных протезов), аллергией к материалам протезов.

Зуд в полости рта нередко провоцируется мышечно-суставной дисфункцией (МСД) челюстного сустава. Правильной диагностике помогает следующий тест: между премолярами помещается пластинка воска толщиной 2-4 мм на 30 мин. Если тест меняет интенсивность или устраняет зуд, то последний связан с МСД.

Литература:

  • Нервные механизмы боли и зуда. Пер. с англ./Под ред. Анохина П.К. - М.: издательство иностранной литературы, 1962. - 164 с.
  • Сивовол С.И. Отраженные артро-миофасциальные боли и парестезии в челюстно-лицевой области. - Харьков: Торнадо, 2002. - 112 с.
  • Сивовол С.И. Симптомы, синдромы, эпонимные болезни челюстно-лицевой области, головы и шеи. - М.: Триада-Х, 2002. - 224 с.
  • Хили П.М., Джекобсон Э.Дж. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход. Пер. с англ. М.: ЗАО "Издательство БИНОМ", 2002. - 280 с

Материал представлен:
Сивовол Сергей Иванович
Директор частного Пародонтологического кабинета г. Харькова

Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0