- Нотаріально засвідчені копії засновницьких документів (статуту (положення), засновницького договору, свідоцтва про державну реєстрацію);
- Довідка обласного (міського) управління статистики з державного реєстру звітних статистичних одиниць (нотаріально засвідчена копія);
- Копія Ордера або Угоди на оренду приміщень, інші документи на право користування (в тому числі обладнанням);
- Копія договору на проведення контролю якості лікарських засобів, нормативних документів, які регламентують порядок виготовлення, зберігання, оптової та роздрібної реалізації лікарських засобів (оригінал, завірений печаткою);
- Висновок органу державного санітарного нагляду (за місцем знаходження приміщення) про відповідність наявних приміщень вимогам санітарних норм і правил, нормативних документів, які регламентують порядок зберігання, оптової та роздрібної реалізації медикаментів (оригінал, завірений печаткою);
- Висновок державного протипожежного нагляду про стан пожежної безпеки;
- Висновок спеціалістів про стан техніки безпеки та експлуатації споруд;
- Відомості про чисельність працюючих та їх кваліфікаційна характеристика;
- Затверджена структура аптечного закладу;
- Звіт закладу про фармацевтичну діяльність за останні три роки;
- Фінансовий звіт за останній рік, затверджений державним фінансовим органом, незалежною аудиторною фірмою за місцем знаходження закладу, або вищестоячою організацією;
- Звіт про участь у виконанні територіальних медичних програм;
- Звіт про наукову та педагогічну діяльність (за умови її наявності);
- Аналіз діяльності закладу щодо якості медикаментозної допомоги та критерії її оцінки;
- Чисельність населення (села, селища, адміністративного району міста, міста);
- Забезпеченність населення лікарняними ліжками (вказати кількість лікувально-профілактичних закладів (їх профіль та кількість лікарняних ліжок), амбулаторно-поліклінічних відділень, кількість лікарів-фахівців у населенному пункті (сільська місцевість), на території адміністративного району (у містах));
- Кількість аптечних закладів у населенному пункті (усіх форм власності), на території адміністративного району (у містах);
- Перелік лікарських засобів, які були закуплені та реалізовані аптечним закладом в поточному році. Заповнити приведену форму по кожному лікарському засобу і по групам лікарських препаратів, по-квартально:
|
№ п\п |
Назва лікарського засобу |
Лікарська форма |
Фірма (підприєм-ство) - виробник |
Кількість закуплен. (отр. цент.) лік.засобу (уп.\грн.) |
Кількість реалізов. лікар. засобу (уп.\грн.) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
- Перелік лікарських засобів, реалізованих кожному лікувально-профілактичному закладу в поточному році (надати дані згідно приведеної форми по-квартально).
|
№ п\п |
Назва лікарського засобу |
Лікарська форма |
Фірма (підприємство) - виробник |
Кількість реалізованого лік.засобу (уп.\грн.) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
- Кількість коштів, які отримала аптечна установа за відпущені лікарські засоби лікувально-профілактичному закладу (по-місячно, по кожному ЛПЗ в тис. грн.);
- Копії раніше виданих акредитаційних сертифікатів, якщо такі видавалися.
