Профессиональные повреждения и заболевания врача-стоматолога

Содержание статьи:


  • проф. В.Ф. Куцевляк, С. В. Куцевляк
  • Вирус СПИДа
  • Прионовые болезни
  • Стоматологам необходимо знать, что стоматологические процедуры с вовлечением крови или десневой ткани следует рассматривать, как имеющие потенциальный риск, особенно при работе с пациентами высокого риска
  • Одной из основных причин этого является нарушение санитарно-противоэпидемического режима
  • Профессиональные заболевания, связанные со стереотипными движениями, вынужденной рабочей позой
  • В связи с этим рассмотрим заболевания суставов опорно-двигательного аппарата, связанные с профессиональной деятельностью врачей-стоматологов
  • Согласно исследованиям Р. Шёбеля, вялая круглая спина является типичным заболеванием молодых врачей
  • Для ослабления повреждающих факторов в профессиональной деятельности следует придерживаться следующих принципов:
  • Новый взгляд на организацию рабочего места позволит укрепить здоровье и продлить работоспособный период жизни врача-стоматолога.
  • № 1 ' травень' 98 Вісник Асоціації стоматопогів України"

проф. В.Ф. Куцевляк, С. В. Куцевляк

В условиях массового стоматологического приема врачи-стоматологи испытывают воздействие комплекса различных неблагоприятных факторов. С одной стороны, это специфика лечебной работы (высокая зрительная нагрузка, точные мануальные действия, сопровождающиеся стереотипными движениями и статико-динамическим напряжением мышц плечевого пояса, вынужденная рабочая поза, значительное нервно-эмоциональное напряжение), а с другой - не всегда отвечающее современным требованиям эргономики оборудование - в связи с этим шум, вибрация, а также побочные действия технологических процессов при работе с медикаментами, пломбировочными материалами, зуботехническими материалами (лекарственные аллергии, токсические пары и газы) и, наконец, прямое инфицирование от пациентов, которые больны или являются носителями вирусов и других микроорганизмов.

По данным В.А. Катаевой и соавтор. (1989), при анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности у врачей-стоматологов 54,9% составляют болезни органов дыхания, на втором месте (14,2%) - болезни органов кровообращения, болезни органов пищеварения составили 6,3%; костно-мышечной системы и соединительной ткани - 4,9%; мочеполовой системы - 4,7%; нервной системы и органов чувств - 4,5%; болезни кожи и подкожной клетчатки - 2,6%. Несмотря на относительность этих данных, поскольку не все врачи, будучи больными, могли быть на больничном листе, следует подчеркнуть, что приведенный анализ указывает на большую возможность заражения врачей от пациентов, имеющих заболевания верхних дыхательных путей, которые протекают в легкой, стертой, атипичной формах или находятся в стадии инкубации. Риск заражения возрастает с появлением новых заболеваний, таких как СПИД, так называемых "прионовых" болезней и ранее известных, но в последнее время получивших распространение, таких как гепатит В, С и т.д.

Вирус СПИДа

Известно, что вирус СПИДа находится во всех жидких средах организма человека, самая высокая его концентрация в крови, сперме, незначительное количество вируса содержится в слезах, слюне, поте. Стоматологи работают с двумя жидкими средами - кровью и слюной, поэтому потенциальная возможность заражения очень велика, особенно если это касается крови ВИЧ-инфицированного пациента (В.П. Ивасюк, С.А. Филиппович, 1997).

Прионовые болезни

Прионовые болезни представляют собой дегенеративные нарушения центральной нервной системы (Robin Woods AM, 1997). Это новый класс инфекционных болезней, которые, как полагают, передаются самореплицирующимися белками. Болезнь Кройцфельда-Джекоба является одним из прионовых заболеваний - это одна из нескольких смертельных нейродегенеративных болезней человека и животных, которая может быть спорадической, ятрогенной и связанной с профессиональными вредностями. Характерной особенностью этого заболевания является образование микроскопических вакуолей в ткани мозга, потеря нейронов и астроцитов (увеличение числа и размера астроцитов, появление многочисленных разветвленных звездчатых нейрологических клеток, присоединенных к сосудам головного и спинного мозга).

Хотя последняя форма, как указывает автор, еще до конца не определена, однако, у целого ряда работников здравоохранения и фермеров болезнь Кройцфельда-Джекоба возникла в результате заражения от пациентов или от животных, больных губчатой энцефалопатией крупного рогатого скота.

Стоматологам необходимо знать, что стоматологические процедуры с вовлечением крови или десневой ткани следует рассматривать, как имеющие потенциальный риск, особенно при работе с пациентами высокого риска

Самым высоким уровнем способности к инфицированию обладают: головной и спинной мозг, ткани глаза (роговица), гипофиз, твердая оболочка мозга и цереброспинальная жидкость. Поданным литературы (Е.Ф. Бочаров, В.И. Пухаев, Л.А. Быстрова, 1997), отмечается рост заболеваемости гепатитом В во всем мире. Парентеральный путь инфицирования является одним из ведущих. Значительное число случаев заболевания гепатитом В обусловлено инфицированием пациентов в лечебных учреждениях, в том числе стоматологического профиля. Имеются случаи заражения медицинских работников.

Одной из основных причин этого является нарушение санитарно-противоэпидемического режима

Работа врачей без перчаток, масок, защитных очков; нехватка инструментов разового пользования, их недостаточная очистка, дезинфекция и стерилизация. В настоящее время очень остро стоит проблема дезинфекции оттисков в ортопедической стоматологии (А.С. Щербаков, Т.Н. Юмашева, Е.В. Мокренко, 1992). Чтобы произошло заражение здорового человека, достаточно попадания ничтожно малого количества вирусосодержащей крови, хотя опасность могут представлять все тканевые жидкости и секреты, так как они инфицированы вирусом гепатита В или С. Необходимо отметить, что более 25 инфекционных заболеваний могут передаваться при стоматологических манипуляциях различными путями: через кровь, слюну, аэрозольные респираторные капельки, в открытую рану и т.д. Вследствие частого мытья рук, употребления щеток у врачей-стоматологов могут развиваться микогенные экземы и дисгидрозы, эпидермофитии (Р. Шёбель, 1971). В последние годы в стоматологическую практику стремительно внедряются новые материалы, новые технологии. К сожалению, не всегда это происходит цивилизованным путем. Специалисты не всегда осведомлены об особенностях использования тех или иных материалов и технологических процессов, что может быть чреватым для здоровья как врача, так и пациента. Так, например, известно, что фотополимеризующиеся реставрационные материалы полимеризуются под воздействием мощного потока лучей синей части спектра света в диапазоне 400-500 нанометров (нм). Спектр фотополимерных ламп различных производителей бывает расширен и захватывает область ультрафиолетового излучения от 400 нм до 380-360 нм. Кроме того, при неисправности лампы или длительной бесконтрольной эксплуатации лампочки фотополимеризатора в спектре также присутствует световой поток с более низким диапазоном. Известно, что крайне опасно для зрения ультрафиолетовое излучение с длиной волны в диапазоне 200-300 нм, которое вызывает ожоги роговицы и помутнение хрусталика глаза (А.М. Островский, И.Б. Федорович, 1982; А.К. Николишин, 1996). В связи с этим очевидно, что стоматологи не могут работать без систематического постоянного контроля мощности светового потока источников света.

Профессиональные заболевания, связанные со стереотипными движениями, вынужденной рабочей позой

Кроме указанных инфекционных и других повреждающих факторов, большую группу составляют профессиональные заболевания, связанные со стереотипными движениями, вынужденной рабочей позой. Профессиональные локальные неврозы, обусловленные длительными вынужденными позами, напряжением, ограниченными длительными однообразными движениями и др. Известными примерами локальных неврозов являются судороги рук у машинисток и пианистов, судороги в суставе большого пальца у скрипачей и виолончелистов. Р. Шёбель сообщает, что такие же симптомы встречаются у стоматологов, которые вынуждены постоянно держать в напряжении тонкие инструменты и карандашеобразные наконечники бормашины. Вначале, как отмечает автор, становятся заметными усталость и гипертрофия отдельных групп мышц, подвергающихся усиленной нагрузке, возникают так называемые профессиональные боли, которые постепенно усиливаются и приводят к спазматическому сокращению всей группы мышц. Причем довольно часто боли распространяются до плечевого сустава. Общие тенденции в развитии профессиональных повреждений и заболеваний во многом зависят от условий работы врача-стоматолога, эргономических требований к используемому оборудованию и инструментарию, а также работы врача “в четыре руки”, т.е. с привлечением ассистента. Кроме того, принципиальное значение имеет преимущественное выполнение хирургических, терапевтических или ортопедических манипуляций и рабочая поза врача (работа стоматолога сидя или стоя).

В связи с этим рассмотрим заболевания суставов опорно-двигательного аппарата, связанные с профессиональной деятельностью врачей-стоматологов

Неблагоприятные профессиональные условия могут способствовать развитию у врачей-стоматологов полиартритов, которые характеризуются субъективными симптомами (болями в суставах, костях), а также объективными изменениями в пальцевых фалангах, локтях, плечах и т.д. Контрактура Дюпюитрена фасций на внутренней стороне ладони является профессиональным заболеванием для людей, которые постоянно работают с твердыми инструментами. Это заболевание диагностируют и у стоматологов, потому что большая часть инструментов (щипцы для удаления зубов, различные технические щипцы и т.д.) постоянно давят на одно и то же место ладони, что приводит к перегрузкам местного характера и способствует развитию указанного заболевания. Длительно, часто повторяющееся напряжение отдельных мышечных групп, тем более в неестественно вынужденном положении, может при некоторых смещениях или резкой нагрузке давать осложнения в виде тендовагинита или заболевания суставной сумки в местах прикрепления сухожилия или мышцы.

Согласно исследованиям Seyfjarth, у 70% молодых специалистов-стоматологов через 6-30 месяцев после начала их деятельности отмечены те или иные симптомы, свидетельствующие о заболеваниях скелетной мускулатуры.

Статические нарушения влияют на связки и мышцы. При длительной односторонней нагрузке вначале утомляются мышцы, потом растягиваются связки, в результате чего ослабляются суставы и смещаются кости. Сдвиг в коленном суставе, например приводит к смещению бедра и изменению контакта головки бедра и вертлужной впадины, меняется и положение голени, что сказывается на голеностопном суставе и стопе. В свою очередь изменение положения головки бедра во впадине смещает мускулатуру таза вверх, что приводит к искривлению позвоночника - типичным является низкий поясничный лордоз и усиленное искривление верхней части позвоночника.

Согласно исследованиям Р. Шёбеля, вялая круглая спина является типичным заболеванием молодых врачей

При работе врача стоя с корпусом, наклоненным вперед, часто отмечаются случаи заболеваний желчного пузыря. В результате давления на желчные протоки ухудшается отделение желчи и появляются камни. Работа с наклоненным затылком вытянутой головой вызывает повышенную нагрузку на шейные и затылочные мышцы, а также на шейные позвонки, что может вызывать головные боли.

Благодаря успехам современной промышленности, дизайну, выпускаемые стоматологические установки позволяют менять положение пациента в весьма широких пределах, что снижает ряд повреждающих факторов.

При работе врача стоя отмечается гиподинамия, которая приводит к разрушению венозного оттока, вызывая застой крови в венах нижних конечностей, возникают циркуляторные нарушения в сосудах, вплоть до органов брюшной полости. Таким образом, данные литературы позволяют сделать вывод, что врачи-стоматологи по роду своей деятельности подвергаются значительным воздействиям повреждающих факторов, следствием которых является развитие различных соматических заболеваний.

Для ослабления повреждающих факторов в профессиональной деятельности следует придерживаться следующих принципов:

  • максимальное удаление источников шума и вибрации от рабочего места (организация централизованной компрессорной и вакуумной);
  • контроль яркости излучения фотополимерных ламп, использование персоналом стоматологического офиса светозащитных очков во время работы с фотополимерными материалами;
  • соблюдение мер профилактики распространения инфекции в стоматологическом кабинете, вакцинация персонала против гепатита В;
  • переход на работу с пациентом, находящимся в положении лежа, в том числе "в четыре руки" с ассистентом - для наилучшей эргономии рабочей позы стоматолога (сидя в этом положении 10-12 часов относительно продольной оси кресла).

Новый взгляд на организацию рабочего места позволит укрепить здоровье и продлить работоспособный период жизни врача-стоматолога.

№ 1 ' травень' 98 Вісник Асоціації стоматопогів України"

Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0