Пульпит: виды, симптомы, лечение и профилактика

Зубная боль – наиболее распространенная жалоба, с которой пациент обращается к стоматологу. Многие оказываются на приеме у специалиста не для профилактики, а уже для лечения кариеса и его осложнений. Если упустить момент и не обратиться к врачу вовремя, кариес может разрушить зуб достаточно, чтобы привести к воспалению нерва. Что происходит с зубом во время пульпита, почему лучше обратиться к стоматологу при первых приступах боли, как лечится это заболевание и как его избежать – читайте в статье.

Что такое пульпит и как он возникает

Многие ошибочно считают, что зуб целиком состоит из твердых структур, но это не так. Под слоями эмали и дентина находится пульпа. Она состоит из соединительной ткани, нервных окончаний и кровеносных сосудов. Пульпа выполняет ряд важных функций:

  • питает зуб изнутри;
  • распознает структурные нарушения, о чем сообщает при помощи болевых ощущений.

Как и любая мягкая ткань, пульпа способна воспаляться – если заражена бактериями; отекать – если получает травму; отмирать, склерозироваться, разрастаться. Все эти нарушения не появляются сами по себе – они возникают под влиянием внешних факторов. Самые распространенные из них – травма и осложнения кариеса (когда стрептококовые бактерии разрушают эмаль, следом – дентин, и потом проникают в пульповую камеру).

Пульпит - что это за болезнь и как она появляется

Кроме уже перечисленных причин возникновения пульпита стоит учесть также:

  • температурное влияние на пульпу – перегревание или переохлаждение;
  • влияние химических веществ;
  • влияние на пульпу общих нарушений в работе организма (инфекция попадает в зуб через кровь);
  • отложение петрификатов (твердых частичек – дентиклей и кальцификатов) внутри пульповой камеры, что приводит к травмирующему давлению, нарушению кровоснабжения пульпы и последующему отмиранию.

То есть заболевание пульпы и болевые ощущения в зубе возможны, даже если кариес не разрушил ткани настолько, чтобы повредить целостность пульповой камеры. В таком случае очень сложно определить болезнь самостоятельно. Важно при первых возникновениях болевых ощущений обратиться к стоматологу.

Классификация: виды пульпита и их симптомы

Пульпит, как и многие другие заболевания инфекционного или травматического характера, имеет два варианта течения – острый и хронический. Проявления в обоих случаях отличаются, наблюдаются непохожие симптомы, а потому жалобы при обращении к специалисту будут разными. Рассмотрим подробнее варианты острого и хронического пульпита.

Острый пульпит

Острый пульпит характеризуется резкой, интенсивной, самопроизвольной болью, которая усугубляется по мере развития заболевания. В целом острое течение пульпита можно разделить на несколько локализаций и фаз.

Стадии развития острого пульпита

Если рассматривать наиболее частую причину возникновения заболевания (осложнение кариеса), то сперва воспаление поражает только часть мягких тканей. Тогда речь идет об локализированном, иными словами – очаговом пульпите. Так, инфекция в первую очередь инфицирует ткани, непосредственно прилегающие к месту проникновения бактерий – в коронковой части пульпы. С течением времени инфекция распространяется из коронки зуба в корневые каналы, и тогда мы говорим уже о диффузном (разлитом) пульпите.

Почему важно отличать очаговый и разлитой пульпит? В зависимости от того, какая форма заболевания проявлена на момент обращения к специалисту, и от того, сколько лет пациенту, обратившемуся с жалобой, может отличаться предложенное лечение. Так, в ряде случаев вмешательство врача может затронуть только коронковую часть пульпы, а в других ситуациях манипуляции будут проходить в том числе в корневых каналах.

Если говорить о фазах острого пульпита, можно выделить следующие стадии развития заболевания:

  • гиперемия пульпы;
  • острый серозный пульпит;
  • острый гнойный пульпит.

На этапе гиперемии наблюдается расширение сосудов пульпы. Как правило, эта реакция наблюдается при глубоком кариесе, когда пульповая камера еще остается неповрежденной. К счастью, гиперемия пульпы – обратимый процесс при своевременном лечении кариеса и установке лечебной прокладки, которая стимулирует образование вторичного дентина, тем самым создавая защитный барьер для нерва. То есть, для того, чтобы справиться с гиперемией, достаточно оградить мягкие ткани зуба от раздражителя.

Сделать это в домашних условиях – невозможно, потому при первых болях в зубе следует обратиться к врачу-стоматологу в кратчайшие сроки.

Острый серозный пульпит (отек пульпы) наблюдается после того, как расширенные при гиперемии сосуды становятся более проницаемыми. Жидкость из кровотока накапливается в мягких тканях, создавая давление. Именно это давление и приводит к боли. Ощущения усиливаются, если в кариозную полость попадает дополнительный раздражитель. Под давлением кусочков пищи, влиянии химических веществ (кислого, сладкого) боль становится еще интенсивнее, но не проходит после удаления раздражителя.

Боль возникает самопроизвольно и усиливается при употреблении холодного и горячего. Также она становится более интенсивной в лежачем положении. Периоды, когда боль отступает, становятся все более короткими и случаются все реже. При этом довольно сложно сказать, какой именно зуб болит, потому что неприятные ощущения отдают по ходу лицевого нерва (нередко уже на приеме пациент не может сказать, что именно болит и жалуется на ощущение, что болит едва ли не половина лица).

Серозная стадия длится до двух дней, после чего перерастает в гнойную.  

Острый гнойный пульпит развивается впоследствии серозной стадии на второй-третий день. Он характеризуется такими симптомами:

  1. Боль приобретает пульсирующий характер и не прекращается. То, что раньше было «светлыми промежутками» без боли, на этапе гнойного воспаления характеризуется только снижением, а не полным отсутствием болевых ощущений.
  2. Зуб начинает болеть при накусывании, употреблении теплого или горячего.
  3. Боль немного ослабевает при воздействии холодом.

Лечение серозного и гнойного пульпита у взрослых проводится исключительно в стоматологическом кабинете. В домашних условиях человек не может избавиться от причины заболевания, только устранить болевые ощущения. Избавиться от боли до визита к стоматологу – часть необходимо. Но не стоит отменять визит в клинику, как только анальгетики подействовали. Без лечения пульпит осложнится заболеваниями периодонта.

Хронический пульпит

Хронический пульпит может возникать как осложнение острого либо самостоятельно – в зависимости от реактивности и других особенностей организма. Среди хронических форм выделяют:

  • фиброзный пульпит;
  • гипертрофический;
  • гангренозный;
  • конкрементозный.

Виды и симптомы хронического пульпита

Фиброзный пульпит развивается в двух случаях. Первый – как последствие острого пульпита в случае, если пульповая камера была вскрыта. Через отверстие, сообщенное с кариозной полостью, эксудат (серозная или гнойная жидкость) получает отток. Но само заболевание при этом не исчезает. Вместо этого в пульпе наблюдается разрастание фиброзной ткани. Во втором случае хронический фиброзный пульпит развивается как самостоятельное заболевание при общих нарушениях в организме. Чаще встречается именно первый вариант.

Для хронического фиброзного пульпита, возникшего в результате осложнения острого воспаления пульпы характерны:

  1. Тянущая боль и ощущение распирание при попадании пищи в кариозную полость;
  2. Ноющая длительная боль при воздействии холодом;
  3. Точечная острая боль при зондировании дна кариозной полости.

При обострении этой формы пульпита возникают самопроизвольные боли во второй половине дня, ближе к ночи. Неприятные ощущения чередуются со «светлыми промежутками» - моментами отсутствия боли. А когда начинается новый болевой приступ, ощущения могут распространяться вдоль веток троичного нерва, что вызывает затруднения при самостоятельном определении источника боли.

Гипертрофический пульпит протекает, как правило, безболезненно. Основная жалоба пациента – кровоточивость зуба. Дело в том, что после раскрытия пульповой камеры в самой пульпе наблюдаются видоизменения – разрастание грануляционной ткани, которая может покрываться эпителием. Любая травма грануляций сопровождается кровотечением. Еще одна причина, по которой пациент с хроническим гипертрофическим пульпитом обращается к стоматологу – неприятные ощущения при сжатии зубов, прикусывании. Дело в том, что частички пищи, застрявшие в кариозной полости, могут оказывать давление на полип. Это создает дискомфорт в зубе.

Гангренозный пульпит – форма хронического воспаления, при котором анаэробные бактерии поражают пульпу. При этом болезненных ощущений практически нет. Зуб начинает ныть только при употреблении горячего. Пациенты жалуются на гнилостный запах изо рта и неприятный привкус. Иногда пульпитный зуб может реагировать неприятными ощущениями на накусывание, что делает клиническую картину схожей с некоторыми видами париодонтита.

Конкрементозный пульпит может возникать как осложнение кариеса, а также вследствие стираемости или травмы зуба. При этом в пульповой камере и корневых каналах откладываются конкременты – твердые частички, петрификаты и дентикли.

При этой специфической форме поражения пульпы болевые ощущения проявляются, как правило, при смене положения тела – подъеме из лежачего положения в положение сидя, при резком повороте головы. Также боль может появляться при жевании и воздействии температур. Однако именно ощущения при смене положения в пространстве – одна из основных проб для определения этого вида хронического пульпита.

Кроме того, твердые образования в пульповой камере можно увидеть на рентгеновском снимке, поскольку такие отложения, в отличии от мягких тканей самой пульпы, являются рентген-контрастными.

Лечение пульпита

Вылечить пульпит самостоятельно – невозможно, а приглушение болей никак не способствует выздоровлению. Для устранения проблемы и возможных осложнений необходимо обратиться к врачу-стоматологу.

Методы лечения пульпита

Методы лечения пульпита

Чтобы понять почему болит зуб после лечения пульпита необходимо разобраться в методах лечения. Не всегда болезненные ощущения последствия врачебной ошибки, в большинстве случаев это остаточные симптомы после проведенных стоматологических манипуляций. Для лечения пульпита используют четыре основных метода.

  • Полное или частичное сохранение пульпы.

Этот метод применяют на начальных стадиях развития пульпита. Лечение проводится в два этапа с перерывом приблизительно в месяц. В первое посещение очищают и формируют полость зуба, после чего в нее закладывают лечебный подкладочный материал. Во второе посещение, если нет отклонений, зуб пломбируют.

  • Витальная ампутация пульпы.

Этот метод применяют при пульпите многокорневых зубов. В ходе лечения формируют полость, создав доступ к устьям корневых каналов, а также ампутируют коронковую пульпу. На следующем этапе подготавливают площадку в устьевой зоне полости и глубокая ампутация пульпы. После проведения гемостаза полость закрывают лечебной прокладкой и временной пломбой. Во второе посещение, если нет жалоб и отклонений, временную пломбу заменяют на постоянную.

  • Витальная экстирпация пульпы.

При применении данного метода пульпу или некротизированные ткани полностью удаляют. Корневые каналы препарируют, очищая от инородных веществ и измененных тканей. Сформированную полость обрабатывают антисептиком, после чего начинается формирование корневых каналов. Пульпа удаляется, полость закрывают лечебной прокладкой и временной пломбой. Во второе посещение, если нет жалоб и отклонений, временную пломбу заменяют на постоянную.

  • Девитальная экстирпация пульпы.

При применении этого метода девитализацию пульпы проводят с помощью пасты с параформальдегидом. Помимо этого, в числе компонентов пасты числятся антисептические, обезболивающие и противовоспалительные компоненты. Пасту закладывают в полость после ее очистки от мягкого дентина и вскрытия рога пульпы. После полость закрывают временной повязкой на срок до одной недели. Во второе посещение повязку снимают, ампутируют коронковую и корневую пульпу. После этого полость обрабатывают и пломбируют.

Следует понимать, что лечение пульпита не заканчивается, как только полость закрыта постоянной пломбой. Требуется профилактические осмотры и контроль лечащего врача.

Нюансы лечения пульпита у детей

Основное отличие течения пульпита у взрослых и детей заключается в том, что пульпа молочных зубов менее чувствительна. Следовательно, на ранних этапах развития пульпита он протекает с менее заметными симптомами. Осложнения в данном случае не менее серьезные, чем у взрослых – может развиться периостит или периодонтит. Кроме того, из стадии острого пульпита при игнорировании состояния зубов ребенка заболевание может перейти в хроническую стадию, которую намного сложнее лечить.

Пульпит у детей: в чем особенности?

Три основных причины появления пульпита у ребенка:

  • запущенный кариес;
  • нарушение технологии пломбирования зуба;
  • механическое повреждение зуба.

Методы лечения пульпита у детей те же, что и у взрослых.

После стоматологического вмешательства зуб может побаливать несколько дней – это последствие травмы, которую не избежать при врачебных манипуляциях. Однако, если зуб «дает о себе знать» через две, три недели и даже через месяц после лечения – необходимо обратиться к врачу повторно.

Причины боли после лечения пульпита

Итак, процедуры были проведены, а зуб после лечения пульпита все равно болит? Тому может быть несколько причин, зависящих от метода лечения, особенностей организма человека и компетентности лечащего врача.

При витальном методе лечения пульпита возможны следующие состояния. Боль сразу после окончания действия анестезии или недостаточный обезболивающий эффект в ходе обработки полости связаны с особенностями обезболивания воспаленной пульпы. В таких случаях проводят дополнительное обезболивание, например, раствором лидокаина, артикаина или мепивакаина.

При анестезии возможно повреждение кровеносного сосуда инъекционной иглой, из-за чего возникает гематома. В таком случае задействуют тугую тампонаду и холодный компресс.

Причины боли после лечения пульпита

При сохранении всей пульпы приступообразная боль без каких-либо причин может быть из-за неправильно подобранного метода лечения. Кроме того, вероятно занесение инфекции в отпрепарированную полость, что вызвало повторное воспаление. В таком случае проводится повторное вскрытие зуба и все лечебные процедуры. Однако, иногда повторное воспаление может быть вызвано не врачебной ошибкой, а аллергической реакцией. В таком случае проводится аллергологический анализ и поиск сопутствующей патологии.

При витальной ампутации существует несколько вариантов возникновения боли и осложнений. Термическое воздействие на ткани зуба может вызвать ожог и последующую боль, даже после вложения в полость лекарственных средств. Помимо этого, возможные причины:

  • перфорация или отлом стенки кариозной полости;
  • задета слизистая оболочка;
  • поломка инструмента при прохождении корневых каналов;
  • нарушение процедуры пломбирования.

Несмотря на то, что устранение подобных последствий производится на месте – остаточные болевые ощущения присутствуют.

При витальной экстирпации непроходящая пульсирующая боль, которая усиливается при накусывании свидетельствует о:

  • осложнениях при анестезии;
  • ошибке препарирования кариозной полости;
  • нарушении процедур асептики и антисептики;
  • попадание пломбировочного материала в периапикальные ткани;
  • индивидуальной аллергической реакции на компоненты пломбировочного материала;
  • травме периодонта.

При девитальной экстирпации осложнения могут вызвать резкую или ноющую боль после первого этапа лечения. Их вызывают: некроз кости лунки, межзубного сосочка или десневого края, если на них попала паста. Резкое усиление боли вызывает усиление отека пульпы при излишне тугой тампонаде зуба. Если во время второго посещения сохраняется ноющая боль и болезненная перкуссия зуба, то причиной может быть излишнее количество пасты или интоксикация периодонта.

Если пломбировочный материал введен не до верхушки корня (или корней), то вероятна повторная воспалительная реакция. Через незакрытый пломбой участок инфекция распространится на окружающие ткани и приведет к периодонтальному абсцессу в области верхушки корня. И, как следствие, начнется периодонтит со всеми вытекающими последствиями. Периодонтит после лечения пульпита симптомы могут быть ярко выраженными или вялотекущие, в зависимости от развития воспаления. Симптомы острой формы периодонтита:

  • острая или ноющая боль в зубе при накусывании;
  • переход ноющей боли в пульсирующую;
  • повышение температуры тела;
  • ощущение будто зуб «распирает».

Симптомы хронической формы периодонтита определить сложно – они редко ярко выражены. Возможна слабая боль при накусывании или перкуссии. Иногда бывает реакция на горячее – будто зуб начал пульсировать, но редко это ощущение болезненно. Для определения хронического периодонтита необходима рентгенография.

Разумеется, основной вопрос, который беспокоит пациентов «сколько болит зуб после лечения пульпита?» и когда нужно обращаться к врачу. Учитывая индивидуальные особенности каждого человека на то, чтобы закрытый постоянной пломбой зуб пришел в нормальное состояние понадобится от двух до пяти дней.

Что делать если болит зуб после лечения пульпита?

После того, как мы разобрались что может вызывать боль после лечебных процедур, следует рассмотреть варианты действий.

Снятие боли после лечения пульпита

Итак, болит зуб после лечения пульпита: что делать? Если болезненные ощущения возникают после первого посещения стоматолога и закладки в зуб лекарства и временной пломбы, то есть несколько вариантов действия:

1. В первую очередь, не рекомендуется принимать очень горячую или очень холодную пищу, чтобы не тревожить зуб; в списке также острая и сладкая пища.

2. Принимая обезболивающее после лечения пульпита лучше отдать предпочтение препаратам с противовоспалительными компонентами.

3. Можно полоскать рот антисептиками. В первые дни после проведения второго этапа лечения также рекомендовано полоскание антисептиками.

Болит зуб после лечения пульпита через месяц? Среди симптомов могут появиться:  

  • ноющая боль усиливается;
  • повышается температура тела;
  • появился отек со стороны запломбированного зуба;
  • при накусывании возникает острая боль.

Обязательно нужно обратиться к стоматологу, поскольку это симптом повторного воспаления или осложнения!

Если на этапе временной пломбы можно спасти положение обезболиванием, то после закрытия полости постоянной пломбой заглушать боль таблетками не стоит. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом о том, что лучше сделать.

Болит зуб после лечения пульпита у ребенка? Применимы те же рекомендации, что и для взрослых. Лучше обратиться за консультацией к лечащему врачу-стоматологу, нежели заставлять ребенка терпеть боль или принимать обезболивающие (за исключением случаев, когда это рекомендация врача).

Профилактика пульпитов

Чтобы избежать пульпита, необходимо своевременно обратиться к стоматологу. Поскольку одна из наиболее частых причин пульпита – осложнение кариеса, лучше не затягивать с лечением этого заболевания. Если вы обратитесь к врачу на ранней стадии кариеса, вероятность спасти пульпу существенно выше, чем если вы запишетесь на прием с глубокой кариозной полостью.

Кариес невозможно вылечить в домашних условиях, потому, если такая проблема уже возникла, важно обратиться к специалисту чем раньше, тем лучше.

Заключение

Терпеть зубную боль или «заглушать» ее обезболивающими препаратами – нельзя. Важно своевременно обратиться к стоматологу и вылечить зуб, чтобы избежать осложнений или неожиданных вспышек боли при обострении хронических процессов. Лечение с использованием современных анестетиков проходит безболезненно и относительно быстро. В ряде случаев пульпит лечится в одно посещение, но иногда потребуется два или три визита.

Запишитесь на прием в клинику при первых проявлениях боли. Это поможет предотвратить более сложные заболевания, которые могут привести к потере зуба.  

Насколько полезна была эта статья?
0
Средняя оценка
0 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0