Требования к рентген-кабинету в стоматологии

Стоматологический рентген кабинет – неотъемлемая часть лечебного процесса, и вместе с тем источник опасной радиации. Стоматологическому кабинету и клинике необходимо выполнять все требования, касающиеся ее работы, в том числе относящиеся к рентген-кабинетам. Какие правила следует соблюдать по закону, чтобы защитить персонал и пациентов? В 2007 году Министерство здравоохранения Украины установило государственные нормы эксплуатации рентген-кабинетов и проведения процедур (Наказ МОЗ от 04.06.2007 № 294). В 2017 году законодатели несколько изменили этот акт (Наказ от 22.09.2017 № 1126). Рассмотрим, как государственные нормы влияют на работу стоматологических кабинетов и клиник.

Принципы защиты от рентген-излучения в стоматологии

Согласно госнормам, существует 3 принципа обеспечения радиационной безопасности при проведении рентгенологических процедур:

  •         оправданность;
  •         оптимизация;
  •         непревышение.

Первый принцип означает, что облучение должно быть обоснованным. Только врач может назначить рентген-процедуру пациенту. А облучение медицинского персонала должно приносить большую пользу обществу, чем возможный ущерб работникам.

Принцип оптимизации означает, что дозы облучения должны быть настолько низкими, насколько возможно – при условии необходимого качества диагностики и терапии.

Принцип непревышения говорит о лимитах радиационной безопасности НРБУ-97.

Нормированная величина

Лимит дозы, мЗв
Персонал (категория А) Персонал (категория Б) Население (категория В)
Эффективная доза 20 мЗв в год в среднем, но не больше 50 мЗв за 12 месяцев 2 мЗв в год 1 мЗв в год

Эквивалентная доза

в год для:

хрусталика

для кожи

для кистей и ступней

 

 

50

500

500



 

 

15

50

50



 

 

15

50

-



 

Категории А, Б и В расшифровываются так:

  • А (персонал) – особы, которые постоянно либо временно работают непосредственно с источниками ионизирующей радиации;
  • Б (персонал) – особы, которые не напрямую связаны с источниками радиации или могут получить дополнительное излучение из-за размещения рабочего места;
  • категория В – остальные особы (не пациенты). Могут участвовать в рентген-обследованиях или присутствовать в кабинете во время обследования.

Для женщин до 45 лет средняя эквивалентная доза облучения кожи в нижней части живота не должна превышать 2 мЗв в течение двух месяцев.

Для пациентов разработаны не лимиты, а граничные уровни медицинского облучения по 4 категориям:

  • категория АД: онкологически больные, диагностика врожденных сердечных патологий, неотложная помощь. Граничный уровень 100 мЗв/год;
  • БД: обследование при не онкологических заболеваниях – 20 мЗв/год;
  • ВД: особы из групп риска (например, вредное производство), больные после онко-терапии – 2 мЗв/год;
  • ГД: все виды профилактического обследования – 1 мЗв/год.

В соответствии с этими нормативами размещаются рентген-кабинеты и проводятся стоматологические рентген-процедуры.

Правила размещения стоматологических рентген-аппаратов

Размещение и стационарная защита помещений зависят от типа рентген-установки. Стоматологические аппараты делятся по рабочей нагрузке:

  • дентальный аппарат, работающий с обычной пленкой без усилительного экрана – рабочая нагрузка 200 мА/мин в неделю, анодное напряжение 70 кВ. Можно размещать только в лечебном учреждении медицинского или стоматологического профиля;
  • дентальный аппарат и пантомограф с высокочувствительным пленочным и / или цифровым приемником изображения, в том числе визиограф (без фотолаборатории) –   нагрузка 40 мА/мин в неделю, анодное напряжение 70 кВ. Радиовизиограф разрешено ставить в учреждении, смежном с жилыми помещениями;
  • панорамный аппарат, пантомограф - нагрузка 200 мА/мин в неделю, анодное напряжение 90 кВ. Нельзя размещать в помещениях, смежных с жилыми.

Установки можно размещать только в рентген-кабинете (или отделении) лечебного учреждения.  Допускается ставить аппарат в кабинете на одно кресло. Если в одном кабинете стоит несколько кресел, необходимо размещать установку в отдельной процедурной. При проведении рентген-снимка запрещено присутствие других пациентов в кабинете.

Если в продедурной размещен не один рентген-аппарат, то нельзя допускать, чтобы одновременно работало несколько установок. Можно эксплуатировать только 1 аппарат.

Если кабинет находится на первом этаже или в цоколе, то нужно установить защитные ставни на окна –  высотой не менее 2 м от уровня земли (отмостки здания).

Площадь рентген-кабинета в стоматологии

Площадь помещения рассчитывается исходя из типа аппарата, но не меньше 4 м.кв. на каждую установку. Также должны соблюдаться требования:

  • расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения - не менее 1,5 м;
  • расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения - не менее 0,6 м;
  • расстояние от поворотного стола-штатива или от стола для снимков к стенам помещения - не менее 1,5 м;
  • расстояние от стойки для снимков до ближайшей стены - не менее 0,1 м;
  • расстояние от рентген-лучевой трубки до смотрового окна для дентальных аппаратов - не менее 1 м;
  • ширина технологического прохода для персонала между штативами и стенами - не менее 0,8 м.

Площадь процедурных рентген-кабинетов корректируется в зависимости от состава и габаритов установок. Для визиографа без фотолаборатории либо установки с высокочувствительным приемником изображения можно уменьшить площадь до 6 м.кв.

При организации рентген-отдела из нескольких кабинетов надо размещать только 1 фотолабораторию. Ее площадь равна 10 м.кв. плюс 2 м.кв. на каждый дополнительный рентген-аппарат.

Защита персонала стоматологического рентген-кабинета

Средства защиты персонала можно поделить на общие (передвижные) и индивидуальные. Первые включают в себя:

  • большая защитная ширма с окном наблюдения – для защиты всего тела в положении стоя;
  • малая ширма для защиты нижней части тела в положении сидя;
  • малая ширма для защиты нижней части тела пациента;
  • поворотный экран для защиты других органов тела пациента.

Индивидуальные средства защиты:

  • шапочка;
  • очки;
  • воротник для защиты шеи и области щитовидной железы;
  • накидка для защиты плеч и верхней части груди;
  • фартук;
  • фартук стоматологический для защиты передней части тела, включая гонады, тазовые кости и щитовидную железу при дентальных исследованиях или исследовании черепа;
  • рукавицы
  • набор пластин для защиты разных частей тела.

Документы для установки рентген-оборудования в стоматологии

Медицинское учреждение должно собрать пакет документов, чтобы иметь право на размещение рентген-установки. Для предприятий и лечебных учреждений перечни бумаг немного различаются.

Сданные материалы не возвращаются предприятию. Заявление и документы подаются в территориальный отдел государственной санитарно-эпидемиологической службы МОЗ Украины. Санитарный паспорт на работу с радиоактивными источниками вручается под подпись в специальном центре разрешений (в городской или областной администрации).

Сам бланк санитарного паспорта и правила его заполнения можно найти в тексте «Основні санітарні правила забезпечення радіаційної безпеки України».

Перечень документов для предприятий

  1. Заявление.
  2. Документы о соответствии помещений (в которых работают с источниками ионизирующей радиации) законодательству. Это акт приемки нового или реконструированного предприятия, а также акт проверки, как соблюдается санитарное законодательство.
  3. Бумаги о наличии необходимого оборудования. Это технический паспорт на установку, метрологические свидетельства, акт инвентаризации и фактического наличия установки. А также договор на техническое обслуживание или свидетельства, разрешающие самостоятельно обслуживать рентген-установку.
  4. Справка о том, что медперсонал прошел комиссию, а также справка об отсутствии противопоказаний у сотрудников.
  5. Положение о предприятии, в котором указаны задачи, перечень нормативных документов, генеральный план и должностные инструкции персонала.
  6. Акт проверки пожарной инспекции (для новых предприятий).
  7. Договор на сбор и захоронение радиоактивных отходов.
  8. Договор на стирку специальной формы.
  9. Оценка облучения и средств защиты: инструкция по радиационной безопасности, положение о службе радиационной безопасности. Приказы о назначении ответственных за организацию, проведение, контроль над процедурами, а также за обеспечение безопасности. Приказы о допуске персонала категории А к работе с источниками ионизирующей радиации. Контрольные уровни безопасности. Копии свидетельств об уровне знаний персонала касательно норм и правил работы с рентген-установками. План аварийных мероприятий.

Перечень документов для лечебно-профилактических учреждений

  1. Заявление.
  2. Копия справки ДСЕЕ на рентген-аппарат.
  3. Акт комиссии принятия рентген-кабинета в эксплуатацию или акт проверки, как соблюдается санитарное законодательство.
  4. Техпаспорт кабинета и протоколы периодического контроля физико-технических параметров аппаратуры при использовании.
  5. Акты проверки эффективности вентиляции.
  6. Акты испытаний защитного заземления, акты проверки сети заземлений медоборудования и электроустановок, протоколы измерений сопротивления изоляции проводов и кабелей.
  7. Контрольно-технический журнал на рентген-аппарат.
  8. Протокол дозиметрического контроля средств защиты в кабинете, смежных помещениях и прилегающих территориях.
  9. Протокол испытаний средств индивидуальной и общей защиты на соответствие свинцового эквивалента.
  10. Инструкции по радиационной безопасности и по предотвращению/ликвидации радиационных аварий.
  11. Приказ об отнесении сотрудников до категории А.
  12. Приказ о назначении ответственных за безопасность, контроль, а также их должностные инструкции.
  13. Справки о прохождении медкомиссии персонала категории А.
  14. Приказ о допуске персонала категории А до работы с источниками ионизирующей радиации.
  15. Журнал (базы данных) учета индивидуальных доз облучения персонала.
  16. Журнал регистрации инструктажа по радиационной безопасности.

Срок выдачи документов по закону – 10 рабочих дней. Отказать могут по причинам:

  •  не полный пакет документов;
  •  недостоверные или ошибочные ведомости в пакете;
  •  негативный результат экспертиз и обследований, других оценок, нужных для выдачи разрешения.

Рентген-излучение – объект, которому следует уделять повышенное внимание. Не стоит пренебрегать установленными правилами ради каких-либо целей. Стоматологический рентген-кабинет должен проектироваться специалистами, которые в курсе всех тонкостей законодательства.

Юридическая информация имеет свойство меняться едва ли не ежегодно. Поэтому все сведения и процедуры необходимо обсуждать со своим юристом. Читайте обновления на Укрдентал!

Нормативно-правовая литература

Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів і проведення рентгенологічних процедур 

Про внесення змін до Державних санітарних правил і норм «Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів і проведення рентгенологічних процедур» 

Закон України «Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення»;

Закон України «Про захист людини від впливу іонізуючого випромінювання»;

Закон України «Про основні засади державного нагляду (контролю) у сфері господарської діяльності»;

Норми радіаційної безпеки України (НРБУ-97) 

Закон України «Про дозвільну систему у сфері господарської діяльності» від 06.09.2005 № 2806-ІV

Закон України «Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення» від 24.02.1994 № 4004-XII

Закон України «Про перелік документів дозвільного характеру у сфері господарської діяльності» від 19.05.2011 № 3392-VI

Деякі питання державного регулювання діяльності з використання джерел іонізуючого випромінювання 

Насколько полезна была эта статья?
5.0
Средняя оценка
4 голосов

Мнения специалистов + ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ
ПОДЕЛИТЬСЯ СВОИМ МНЕНИЕМ

Комментарии 0